引言 脑卒中有名中风，根据病例生理分为两大类，一类出血性脑卒中（脑出血），包括原发性脑实质出血和蛛网膜下腔出血:1）脑出血： 是指原发性非外伤性脑实质内的出血，占脑卒中的10%至30%。致死率高，致残率高。2）蛛网膜下腔出血：通常为脑底部动脉瘤或脑动脉 畸形破裂，血液直接流入蛛网膜下腔所致。约占脑卒中的10%。另一类缺血性脑卒中，包括短暂性脑缺血发作、脑梗死:1）短暂性脑缺血 发作是指局灶性脑缺血导致突发短暂性可逆性神经功能障碍。发作持续数分钟，通常在30min内完全恢复，可反复发作。如近期频繁发作的 短暂性脑缺血发作是脑梗死的特级警报。2）脑梗死是指脑血液供应障碍引起的缺血、缺氧，导致局限性脑组织缺血性坏死，或脑软化，占 脑卒中的70%。包括脑血栓和脑栓塞。 脑卒中的患者多遗有不同程度的语言障碍和肢体偏瘫。在临床护理中向患者了解脑卒中的相关知识，治疗可逆性疾病，纠正所有可能 出现的风险和相关的并发症。早期积极进行康复锻炼。可以提高脑卒中的治愈率，减少再次发病率，减轻患者的致残率和最大限度的提高 患者的生活质量。 临床资料 针对58例脑卒中患者的临床症状进行护理，其中出血性脑出血的患者23例，蛛网膜下腔出血的患者8例，脑实质出血的患者 15例；缺血性脑卒中的患者有25例，脑血栓的患者有12例，短暂性脑缺血发作有5例，脑栓塞8例。男性患者31例，女性患者27例，男性多 于女性，年龄在20岁至86岁。 护理方法 一般护理 1.绝对卧床休息，针对脑卒中急性期患者绝对卧床休息1至2周，床头抬高150～300，减少不良因素的刺激和探视人员的探视，避免情 绪波动引起血压升高，不利于疾病康复。应根据护理级别进行巡视病房测量患者的生命体征，观察患者的病情动态变化，尤其是对出血性 脑卒中的患者严密观察血压变化，发病24～48小时内避免搬动，避免咳嗽和用力排便[1]。护士进行各项操作时应该动作轻柔以免加重出 血。 2.饮食的护理 出血性脑卒中患者应禁食24～48小时，发病三日后不能进食应留置胃管，保证足够的营养和水分。缺血性脑卒中急性期 应给予低盐低脂的流质食物，观察有无呛咳等反应。 3.大小便护理 便秘患者可给予缓泻剂，排便勿屏气以免引起颅内压增高。尿潴留的患者给予留置导尿，每日做好尿道口护理，防止泌 尿系感染的发生。 4.生活护理：协助卧床病人完成各项生活护理。保持皮肤清洁干澡，定时翻身叩背预防压疮与肺感染的发生。 病情观察 1.观察呼吸道通畅情况 昏迷的患者将头偏向一侧，尤其是出血性脑卒中患者会出现频繁呕吐的症状，避免分泌物误吸引起窒息。对于 痰粘稠不能咳出的患者给予负压吸引器将痰液吸出，给予患者吸氧。 2.脑疝的观察 脑疝是脑出血的主要死亡原因之一，应严密观察患者的神志、瞳孔、和生命体征。如出现烦躁不安，频繁呕吐，意识障 碍进行性加重、两侧瞳孔不等大，血压升高，脉搏加快、呼吸不规则等症状应及时通知医生积极配合处理。 3.降低颅内压，控制脑水肿 对于大面积脑梗死或者脑出血的患者应用高渗性脱水剂，来控制脑水肿，减低颅内压。脑出血急性期的患 者主要防止再出血，而脑出血后48小时脑水肿达高峰，应严格遵医嘱用药物来控制如20%甘露醇125～250ml 30分钟内输完，也可以用速 尿、甘油果糖等。 4.上消化道出血的观察 脑卒中的患者急性期应注意观察病人有无呕血、黑便、柏油样便等症状，每次鼻饲前抽吸胃液观察有无咖啡色 胃内容物，出现上消化道出血应配合医生采取相应的护理措施。 5.肺部感染的观察 肺感染属于长期卧床患者的并发症之一，观察患者的痰量、性质、颜色、气味，如出现痰量增多，颜色有白色稀薄 样痰液转为黄色粘痰，证明肺感染加重，应按时加强扣背、翻身、雾化、配合应用合理的抗菌素。对于开放性气道的患者应保持气道的温 湿度，并吸痰严格执行无菌操作。 康复护理 1.肢体功能锻炼 对于瘫痪的患者每次翻身叩背后保持患者的肢体功能位，将下肢抬高，防止足下垂症状，定时给予肢体按摩，防止肌 肉萎缩。对于部分肢体功能障碍的患者应该进行相应的康复训练如针灸，理疗等。平时鼓励患者床上活动，循序渐进由简单到复杂。 2.语言功能锻炼 在患者神经系统症状稳定后的48～72小时进行语言功能训练，可以先教患者发简单的音如“啊”、“伊”一个字过度两个 字，慢慢过度到简单的对话。 3.鼓励患者自己完成日常生活上能做的事情。 心理护理 由于脑卒中的患者多数留有后遗症，肢体功能障碍或者语言功能障碍，恢复的相对较慢，患者易产生烦躁抑郁的情绪从而影响治疗护 理，耽误了病情康复。因此护理人员应该鼓励患者增强生活勇气与信心，消除不良心理反应。
健康指导 保持良好的生活习惯，适当锻炼劳逸结合，饮食以低盐低脂清淡易消化为主，多食蔬菜医嘱正确服药，坚持康复训练，做到循序渐进持之以恒。 护理体会 重症脑卒中急性期的患者发病较快，病情观察尤为重要，护士应具备相关的临床经验和护理知识。掌握患者的既往史、用药史和现病 史，对患者进行对症的护理，使患者转危为安，在患者的治愈中起到相应的作用。
重症脑卒中患者急性期的护理
发表时间：2013-04-09T13:49:03.200Z 来源：《中外健康文摘》2013年第2期供稿 作者： 张冰
[导读] 针对58例重症脑卒中患者的急性期采取相应的护理，不仅减少相关并发症，而且缩短了住院日期。
张冰（河南省平顶山市第二人民医院ICU 467000） 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）02-0340-02 【摘要】 目的 针对58例重症脑卒中患者的急性期采取相应的护理，不仅减少相关并发症，而且缩短了住院日期。方法 通过密切的临床观 察和及时有效的护理措施，并对其进行专业的康复治疗。结果 58例患者中有16例康复出院，32例偏瘫患者，6例全瘫患者，4例死亡患者。 其中50例患者都进行专业的康复训练。结论 通过积极护理观察与相应的护理措施，使患者脱离生命危险，并对患者进行心理指导鼓励患者 战胜病魔的信心，最终达到提高了患者的治愈率，减少了并发症的发生。针对病情选择康复治疗项目，提高了患者的生活质量。 【关键词】 脑卒中 护理方法 病情观察 护理体会