（一）感觉系统检查
感觉障碍表现：
• • • • • • 感觉异常 感觉倒错 感觉过度 感觉过敏 感觉减退 感觉缺失
不同感觉检查方法
• 浅感觉 • 深感觉 关节位置觉、振动觉 • 皮肤综合感觉 实体觉、重量觉、两点辨别觉图 形觉
神经系统不同部位感觉改变
神经末梢 神经干 神经丛 神经根 根性疼痛 脊髓后角 节段性、分离性感觉障碍 脊髓前联合 痛温觉减退或缺失，但触觉及深感觉 保留 • 传导束 • 脊髓半横切损伤 同侧肢体运动和深感觉消失， 对侧肢体痛温觉消失 • 脊髓完全横断性损伤 • • • • • •
第三节 脊髓炎的康复评定
脊髓损伤水平的评定
以运动为准（3级以上肌力）
T7 T8 T9 T10
以感觉为准
第7肋间隙（在T6、T8之间） 第8肋间隙（在T6、T10之间） 第9肋间隙（在T8、T10之间） 脐
T11
L1 L2 髋屈肌（髂腰肌） L3 膝伸肌（股四头肌） L4 踝背屈肌（胫前肌） L5 拇长伸肌 S1 踝跖屈肌（腓肠肌） S2 S3 S4～5
（4）功能独立性评定
• 为充分反映脊髓损伤对患者个人生活和社会活动能力的影 响及评价各种康复治疗措施的实际效果，采用功能独立性 评定（FIM）标准是必要的。 • FIM的运动项目共13项，包括：①自身管理：有进食、梳 洗、洗澡、穿脱上衣、穿脱下衣、上厕所6项；②排泄控 制：有排尿管理、排便管理2项；③转移：有床、椅、轮 椅，入厕，入浴盆、淋浴室3项；④行进：有步行/轮椅、 上下楼2项。 • FIM的认知项目共5项，包括：①交流：有理解和表达2项； ②社会认知：有社会往来、解决问题和记忆3项。
（一）运动系统检查
1.
2. 3. 4. 5.
6.
姿势和步态 与本体感觉、各部位肌力、肌张 力、小脑、前庭功能密切相关。 肌营养状况 肌力 肌张力 共济运动 指鼻试验、跟膝胫试验、快速轮替 试验、指物试验 不自主运动
不自主运动：
• 为随意肌的某一部分、一块肌肉或某些肌群出 现不自主收缩。是患者意识清楚而不能自行控 制的骨骼肌动作。 • 临床上常见的有肌束颤动、肌纤维颤搐、痉挛、 抽搐、肌阵挛、震颤、舞蹈样动作、手足徐动 和扭转痉挛等。 • 大脑皮质运动区及其下行纤维、基底节、脑干、 小脑、脊髓、周围神经以及肌肉各部的病变均 可引起不自主运动。
3）脊髓损伤康复目标确定
脊髓损伤水平 C5 C6 C7 C8-T4
基本康复目标 桌上动作自立、其他依靠帮助 ADL部分自立、需中等量帮助 ADL基本自立、能乘轮椅活动 ADL自立，轮椅活动支具站立
需用支具轮椅种类 电动轮椅、平地可用手动轮椅 手动电动轮椅、可用多种自助具 手动轮椅、残疾人专用汽车 同上，骨盆长支具，双拐
T5-8
T9-12 L1 L2 L3 L4 L5-S1
同上，可应用支具治疗性行走
同上，长下肢支具治疗性行走 同上，家庭内支具功能性行走 同上，社区内支具功能性行走 同上，肘拐社区内支具功能行走 同上，可驾驶汽车可不需轮椅 无拐足托功能步行及驾驶汽车
同上
轮椅，长下肢支具，双拐 同上 同上 短下肢支具，肘拐 同上 足托或短下肢支具
• 发病率：在我国北京地区为6人/100万人口； 在发达国家为10-50人/100万人口
根据临床表现可分为：
• 1 脊髓震荡：也称脊髓休克
– 神经细胞及神经纤维未受损害。 – 损伤部位以下运动、感觉和内脏不完全麻痹 – 在伤后数小时既有恢复表现，一般在数日至2-3周后即 完全或大部分恢复。
• 2 脊髓损伤：
（三）反射检查
• 深反射 • 浅反射 • 病理检查
二、脊髓损伤神经功能分类
92’ASIA 标准主要内容包括以下四个方面： （1）脊髓损伤的水平 运动水平、感觉水平 （2）脊髓损伤的程度 （3）ASIA残损指数 （4）功能独立性评定
（1）脊髓损伤的水平
• 脊髓神经解剖结构的节段性特点决定了脊髓损伤 的节段性表现，脊髓损伤水平的确定反映了脊髓 损伤的严重性。 • 脊髓损伤水平是确定患者康复目标的主要依据， 对完全性脊髓损伤患者来说，脊髓损伤水平一旦 确定，其康复目标基本确定；对不完全性脊髓损 伤患者来说，应具体确定脊髓损伤水平以下的肌 力评分。
• 1940年以后，由于磺胺类抗菌素及抗生素应用于 临床，脊髓损伤的并发症得到了有效的控制，使 脊髓损伤患者的存活率明显提高，平均存活时间 延长。
面临新的挑战——康复
• 如何长期护理脊髓损伤患者？ • 如何提高他们的生活自理能力和生活质量？ • 如何使他们重返社会？
第一节 脊髓损伤的临床评定
• • • • 运动系统检查 感觉系统检查 反射检查 自主神经检查
脊髓损伤并发症的评定
• 常见的并发症有关节挛缩、痉挛、骨质疏松、异 位骨化、肺部感染、泌尿系感染、深静脉血栓、 压疮、便秘、排尿障碍等，其治疗均需要正确的 评估，然后采取正确的治疗才能获得良好的治疗 效果。
– 发生于胸12以上的脊柱骨折脱位引起 – 损伤平面以下的躯干和肢体感觉、运动、反射完全消 失，大小便失禁。
• 3 马尾神经损伤：
– 腰1以下的损伤属于马尾神经损伤。 – 损伤水平以下的感觉、运动和反射完全消失，膀胱失 去神经支配。轻型马尾神经损伤有可能再生而恢复功 能。
• 脊髓损伤最早描述见于公元前2500年古埃及的医 生记载，直到1940年前脊髓损伤仍是“死亡”的 同义词，在第一次世界大战中，80%的脊髓损伤 患者于伤后2周内死亡。
运动检查
运动检查必查项目：检查身体两侧各自10对肌节中的关键肌。检查 顺序为从上向下。 • C5-屈肘肌（肱二头肌，肱肌） • C6-伸腕肌（桡侧伸腕长肌和短肌） • C7-伸肘肌（肱三头肌） • C8-中指屈指肌（固有指屈肌） • T1-小指外展肌（小指外展肌） • L2-屈髋肌（髂腰肌） • L3-伸膝肌（股四头肌） • L4-踝背伸肌（胫前肌） • L5-长伸趾肌（拇长伸肌） • S1-踝跖屈肌（腓肠肌、比目鱼肌）
• 脊髓损伤的表现：因损 伤水平和程度差异，可 见损伤水平以下躯干、 肢体、皮肤感觉、运动、 反射完全消失、括约肌 功能障碍等症状。 • 运动障碍表现：根据损 伤的不同，可分为四肢 瘫、截瘫；完全性瘫痪、 不完全性瘫痪。
脊髓损伤（Spinal Cord Injury, SCI）
• 原因：
– 直接暴力（砸伤、摔伤、刺伤、枪伤等，多见于地 震塌方等事故中的重物压砸、高空坠落和车祸等情 况 ）造成脊柱过度屈曲骨折、脱位伤及脊神经； – 脊髓感染、变性、肿瘤侵及脊髓。
第三节 脊髓炎的康复评定
一、脊髓损伤水平的确定
感觉平面 是指身体两侧具有正 常感觉功能的最低脊 髓节段。 椎骨平面 指X线检查发现损伤 最严重的脊椎节 段。
运动平面 指身体两侧具有正 常运动功能的最低 脊髓节段。
1）感觉水平
• 感觉水平 脊髓损伤后，保持正常感觉功能的最 低脊髓节段，即皮节。 • 根据92’ASIA标准确定的28个感觉位点的体格 检查来确定感觉水平。
5偶尔失控
0 0（失控）
0（失控） 0 5 5（需轮椅） 0 0 0
10 15 15 10
5 10 10 5
Barthel指数计分将ADL分为3级： i. 大于60分为良 ii. 60-41分为中 iii. 小于40分为差
脊柱脊髓损伤诊断
包括以下5个方面： • ①脊柱损伤诊断：包括骨折部位、类型，脊柱稳定性； • ②脊髓损伤诊断：ASIA分类诊断，包括脊髓损伤水平、 程度，运动指数，感觉指数和FIM评分等； • ③复合损伤诊断：包括头部、四肢及内脏的损伤； • ④并发症的诊断：包括压疮、泌尿系感染等一系列脊 髓损伤并发症； • ⑤其他疾病诊断：包括患者伤前已有或伤后发现的其 他疾病。
（3）ASIA残损指数
• A：完全损伤，骶段S4、5无任何运动、感觉功能保留。 • B：不完全损伤：脊髓功能损伤平面以下至骶段S4、5无 运动功能而有感觉的残留。 • C：不完全损伤，脊髓损伤平面以下，有运动功能保留， 但一半以下关键肌在的肌力在3级以下。 • D：不完全损伤，脊髓损伤平面以下，有运动功能保留， 且一半以上关键肌肌力均大于或等于3级。 • E：正常，运动、感觉功能正常。
感觉检查
• 感觉检查必查项目：检查身体两侧各自的28 个皮区关键点。两侧感觉关键点的检查部位 如下（见图）。每个关键点要检查2种感觉， 即针刺觉和轻触觉，并按3个等级分别评定 打分。即：①0＝缺失；②1=障碍（部分障 碍或感觉改变，包括感觉过敏）；③2=正常； ④NT＝无法检查。
2）运动水平
• 运动水平 脊髓损伤后，保持运动功能（肌力3级 或以上）的最低脊髓神经节段，即肌节。 92’ASIA标准确定人体左右各有10组关键肌。
第11肋间隙（在T10、T12之间）
T12～L2距离的一半（L2在股前之中点上）
膕窝中点 坐骨结节 肛周区
脊髓炎的康复评定
感 觉 功 能 评 分
运 动 功 能 评 分
肛门指检
• 感觉：测试肛门外括约肌。感觉分级为存在或缺失（即在 病人的图上记录有或无）。用于判定损伤是完全性还是不 完全性。 • 运动：检查肛门括约肌，以肛门指检感觉括约肌收缩，评 定分级为存在或缺失（即在图上填有或无），这一检查只 用于判断是否为完全性损伤。
Barthel 指数记分法
日常活动项目 进食 洗澡 修饰（洗脸，刷牙、刮脸、梳头） 独立 10 5 5 部分独立，需部 分帮助 5 0 0 需极大帮助 0 完全不能独立
穿衣（包括系鞋带等） 控制大便
控制小便 用厕（包括拭净，整理衣裤，冲水） 床椅转移 平地行走45m 上下楼梯
10 10
10
5 5偶尔失控
Hale Waihona Puke 脊髓损伤的康复评定脊 柱 的 结 构
脊髓节与椎骨对应关系：
C1～C4大致与同序数椎骨同高 C5～T4与同序数椎骨的上一节椎体平对 T5～T8与同序数椎骨的上二节椎体平对 T9～T12与同序数椎骨的上三节椎体平 对 • L1～L5平对第10～12胸椎体 • 骶髓和尾髓平对第1腰椎体 • • • •