腹主动脉瘤概述
腹主动脉瘤是因为动脉 中层结构破坏，动脉壁 不能承受血流冲击的压 力，而形成的局部或者 广泛性扩张或膨出，直 径>正常50％。
临床上把位于肾动脉水 平以上的腹主动脉瘤称 为胸腹主动脉瘤（5%）， 位于肾动脉水平以下的 称为腹主动脉瘤 （95%） 。
解剖图
病因
退行性疾病：囊性中膜坏死，主动脉夹层 遗传性疾病：马方综合征，主动脉缩窄等 动脉粥样硬化 血管炎：大血管炎，巨细胞动脉炎，SLE等 创伤 感染性因素：真菌，结核，葡萄球菌，沙 门菌等
象。此时应及时通知医
师，同时密切注意病人
心率，血压，意识情况，
腹部及腰背部是否膨隆。
卧床休息，尽可能在床
边完成必要的检查。
讨论：腹主动脉瘤发生 破裂有什么临床表现
下课了
栓 血栓脱落，可引起腹主动 脉分支的急性栓塞，引起
的临床表现
临床表现
动脉瘤破裂出血 腹腔内快速大量出血 腹膜后巨大血肿：腹部或
腰背部突发剧痛并伴有失 血性休克 主动脉-肠瘘：消化道反复 大量出血 主动脉-下腔静脉瘘：充血 性心力衰竭
辅助检查
腹部平片：动脉瘤壁钙化（蛋壳 征） B超：瘤体大小及有无附壁血栓 CT：是否存在夹层动脉瘤，与周 围组织结构的关系 腹主动脉造影、数字减影血管造 影（DSA）：瘤体的大小、范围， 是否累及主要分支，为确诊及决 定手术方案提供依据
主诉：反复右上腹胀痛伴发热半月余
患者于半月前无明显诱因出现高热，最高至40 度，伴寒战，伴右上腹胀痛不适，无身目黄染、 尿黄、恶心、呕吐，在外院拟胆管炎行抗炎治 疗后高热、寒战症状缓解，但仍有反复发热， 为求进一步治疗收治我科。胃纳差，大便无异 常，半月体重下降4公斤。
既往史
高血压病史10余年， 药物控制不详，控制情
腹主动脉瘤的危险因素
主要危险因素： 年龄：>65岁 性别：男>女 吸烟 次要危险因素： 家族史 冠心病 吸烟 高胆固醇血症 高血压 脑血管病
临床表现
Aห้องสมุดไป่ตู้
腹部搏动性肿块 多位于脐周或左上腹部 同时有髂动脉瘤时，向同
侧髂窝延伸 搏动具有多向性膨胀感的
特点 可伴震颤和血管杂音，有
避免突然加大腹压的运动，
02
如剧烈咳嗽、用力排便、排 尿和身体大幅度活动，如突
然坐起、强烈扭曲上身、突
然弯腰等动作。
04
训练床上大小便：防止 因体位改变而发生尿潴
留及便秘。
腹主动脉瘤的护理
05
饮食指导：给予高蛋白、 高热量、高维生素、低
脂、易消化饮食。
腹部体征观察：病人出
06
现突发腹痛或腰背部痛
常常提示是破裂前的征
亡。
腹主动脉瘤的手术治疗
手术适应症
>5.5cm者建议手术，<5.5cm者建议定期B超 复查
瘤体继续增大伴疼痛者 动脉瘤趋于破裂者
瘤壁内夹层血肿产生剧痛者 动脉瘤并发感染者
瘤体增大压迫邻近重要组织或器官者 动脉瘤内附壁血栓引起远端动脉栓塞者
手术方式
01 动脉瘤切除术
03
动脉瘤带膜支架腔 内隔绝术
02 动脉瘤旷置术
腹主动脉瘤的治疗
1、保守治疗 2、手术治疗
腹主动脉瘤的保守治疗
严密监测：瘤体直径< 4cm，建议每 2～3年进行一次B超检查；瘤体直径> 4～5cm，需要严密监测，建议每年至 少行一次B超或CT检查。一旦发现瘤体 > 5cm，或监测期间瘤体增长速度过快，
需要尽早手术治疗。
药物治疗：在观察期间应严格戒烟， 控制血压和心率。口服β受体阻滞剂 可以降低动脉硬化引起腹主动脉瘤 的扩张速度，有效降低破裂率，减 少围手术期不良心脏事件导致的死
04 动脉瘤切开人工血 管移植术
动 脉 瘤 切 开 人 工 血 管 移 植 术
腹主动脉瘤的护理
01 03
观察生命体征：密切注 意生命体征，监测血压， 除药物控制外，避免情 绪激动。这些均有利于 血压的稳定，避免因血 压波动过大造成的不良 后果
。
观察双下肢血运：防止 附壁血栓脱落造成下肢 缺血。
防止破裂：嘱病人卧床休息，
压痛
B
疼痛 多数表现为腹部轻度不适
或胀痛 瘤体侵犯腰椎，出现腰背
部疼痛 突发的剧烈腹痛或腰背痛，
是动脉瘤破裂的征象
C
D
压迫邻近脏器 压迫十二指肠和空肠，引 起消化道症状，如腹胀、
纳差 压迫输尿管，出现尿路梗
阻急性动脉缺血 压迫下腔静脉，肢体肿胀 压迫胆总管，出现梗阻性
黄疸
急性动脉栓塞 在膨大的瘤部，血流减慢， 形成涡流，可产生附壁血
况不详，最高血压： 160/110mmHg
2016年外院诊断为冠 心病
2011年外院行痔疮切 除术
排尿困难史
病例介绍--辅助检查
B超
B超：肝多发囊肿 肝S7段实质性病变：考虑肝
Ca?
CT
CT：1.腹主动脉、双侧髂动脉及右肾动脉硬化，
.
其中腹主动脉中段管壁周围模糊，渗出，考虑动 脉瘤破裂肯能。 2.肝右后叶上段血管瘤 3.肝多发囊肿
护理查房
-腹主动脉瘤
主要内容
01 病例介绍
02
腹主动脉瘤相关知识
03 腹主动脉瘤的治疗
04 腹主动脉瘤的护理
病例介绍一般资料
床号：28床 姓名：扬** 性别：男 年龄：63岁 入院时间：2018-08-24
诊断：1、腹主动脉瘤 2、冠状动脉粥样硬化性心脏 3、肝右后叶上段血管瘤 4、高血压3级
病例介绍---病情简介