介入技术在治疗心血管疾病中的应用


对于慢性心动过缓、阵发性室上性心动过速、阵发性室速 等心律失常性疾病，永久起搏器安装术及射频消融术是目 前唯一的根治方法。 冠状动脉造影是诊断冠心病的“金标准”。 经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）+支架术对于挽救急性 心肌梗塞病人的生命、提高救治成功率、改善心肌梗塞病 人的预后及提高生活质量成效显著。
1992 年 荷 兰 医 生 Kiemenij 首 次 经 桡 动 脉进行PCI治疗。
SELDINGER 技术
SELDINGER 技术
SELDINGER 技术
SELDINGER 技术
股动脉、股静脉穿刺
锁骨下静脉穿刺
颈内静脉穿刺
射频消融手术
射频消融的功能主治 射频消融手术主要用来旁道，双径 路引起的心动过速（根治率在98% 以上）。
导管介入治疗并发症及处理
5、神经系统并发症：头痛、气栓等，需行 CT检查，对症治疗。
局部加压包扎，沙袋压迫6~12h，术后24h
伤口换药
血管封堵器
其他类型的介入治疗
PDA封堵
ASD封堵
A A C C
B B
C
D D
E E
F F
VSD封堵
PBPV球囊扩张术
导管介入治疗并发症及处理：
1、心脏及血管穿孔：需急诊手术。 2、堵闭器脱落、栓塞：需介入或手术取出。 3、瓣膜明显返流：由于堵闭器引起者外科 手术。 4、溶血：内科保守治疗、残余分流行介入治疗或 外科 手术。
先天性心脏病介入治疗
1966年Rashkind和Miller 1971年Postman 1974年King及1977年King 1982年Kan 1984年Lababidi 1992年Cambier 1997年Amplatzer 房间隔造口术 动脉导管未闭封堵术 Rashking ASD封堵术 球囊肺动脉瓣成形术 球囊主动脉瓣成形术 应用弹簧栓子封堵动脉导管 开发新一代封堵器 堵闭PDA、ASD、VSD
心血管病介入性治疗
将治疗用的器械通过一定的途径送入心脏和
血管内来实施的治疗。这种治疗方法通常是 通过心脏导管术的操作来实现。 具体包括：
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经静脉心内膜人工心脏起搏术 经皮穿刺腔内冠状动脉成形术 经皮穿刺球囊瓣膜成形术 心律失常的心导管消融治疗 冠状动脉内粥样斑块消除术 先天性心血管病的心导管介入治疗
经造影，找 到病变部位
冠脉痉挛
硝酸甘油注射前 硝酸甘油注射后
经造影，找到病变 部位
球囊扩张+支架
获得再灌注
术后护理
ECG
心电、血压监护24h
保持大小便通畅，必要时用缓泻剂及导尿
24小时内保持静脉输液通畅
观察局部伤口有无渗血、红肿、疼痛等。保
持伤口、敷料干燥，污染时应及时更换。留 置血管鞘时，应注意鞘管周围有无渗血
常用器械
常用器械
常用器械常用器械Fra bibliotek常用器械
术前准备
术前一日备皮，做碘过敏试验及青霉素皮试。 做心电图、彩超。 术前二日口服肠溶阿斯匹林 0.3g次／日。 协助病人练习在床上排便。 术前一日测．．．晚上睡前遵医嘱给予病人镇静剂。 为防止呕吐，手术当日禁食水。 建立输液通道。

向病人介绍手术的过程，并做好卫生宣教，使病人消除紧 张情绪。 由医师负责向病人家属谈话并签字。

手术过程
消毒铺巾
送入导引导丝(0.014)，增加支撑，注意分支保护
穿刺动脉置入鞘管
导丝(0.035)引导下插入指引导管到目标血管
经股动脉穿刺
经桡动脉穿刺
1989 年 加 拿 大 医 生 Campeau 首 先 经 皮 穿 刺桡动脉进行冠状动 脉造影；
处理
再灌注治疗
溶栓
PTCA+支架术
PTCA是ST段抬高性心肌梗死患 者恢复心肌再灌注最有效的手 段。
术前准备
术前向病人作好解释工作，介绍冠脉造影、支架
置入术的目的，消除病人紧张情绪。书面签字同
意
抗凝准备（波立维，阿司匹林，肝素） 双侧腹股沟及会阴部区域备皮 青霉素皮试 碘过敏试验
冠状动脉介入性诊断和治疗
1.1959年，Sones无意中将大量造 影剂注入右冠状动脉，导致室颤。 2.1967年，Judkins法行选择性冠 脉造影。 3.1972年，Gruentzig完成首例 PTCA。
经皮球囊瓣膜成形术（PBPV）
1.1984年日本INOUE首创的介入治疗 2.1987年国内首次开展 基本取代开胸二尖瓣闭式分离术
冠状动脉粥样硬化性心脏病的 介入治疗
（PTCA+支架术）
ST段持续抬高的 急性冠脉综合征
血管腔
非ST段持续抬高的 急性冠脉综合征
血管完
全闭塞 血管未完 全闭塞
心电图
心肌酶谱 诊断 预后严重性
CK－ MB 或肌钙蛋白 ST段抬高心梗 猝死
不稳定心绞痛，非ST段抬高心梗 肌钙蛋白升高或不升高
心脏电生理检查和导管射频消融
人工心脏起搏
介入技术在治疗心血管疾病中的应用
对于绝大多数 的房间隔缺损、 室间隔缺损、 动脉导管未闭 及肺动脉瓣狭 窄均可经进行 根治。
介入技术在治疗心血管疾病中的应用
风心病中单纯二狭或合并中度以下二闭，而瓣膜无明显钙化、 变形者，二尖瓣球囊扩张术已完全替代了外科手术治疗。
观察足背动脉搏动情况
术后护理
急诊手术患者需用肝素24~48h，防止支架
内急性血栓形成，必要时需复查造影，故鞘 管保留。
拔鞘管前需停用肝素2h 术后继续抗凝预防支架内再狭窄
术后护理
拔鞘同时置入血管封堵器者，只需卧床6h
即可在床上或床边轻微活动
拔鞘后未置入血管封堵器者，需卧床24h，
它创伤小，患者痛苦小。恢复快，
疗效好，安全，符合现代人要求美 观的愿望，明显优于单纯药物治疗， 远期疗效与冠脉搭桥相同。 介入治疗缺点是多数介入治疗的费 用较传统的外科手术治疗费高。
介入技术发展史
心导管检查技术(PC)
1.1844年，Bernard将导管插入动物心脏。 2.1929年，Forssmann进行人类首例心导 管检查术。 3.1956年，Cournard ,Richards和 Forssmann共同获得诺贝尔生理医学奖。 4.1953年 , Seldinger创立了经皮血管穿刺 技术。