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宫颈癌治疗指南解读


影像学盆腔和主动脉旁均阳性
➢ 考虑腹膜后淋巴结切除,术后延伸野放疗+包含顺铂的同期化疗+近距离放疗 ➢ 有远处转移:可疑处活检,全身治疗±个体化放疗
手术发现 淋巴结转移的处理
➢ 盆腔阳性/主动脉旁阴性:盆腔放疗+包含顺铂的同期化疗(1类)+近距离放疗 ➢ 主动脉旁阳性:先做全身影像学检查
无远处转移:盆腔放疗+主动脉旁放疗+包含顺铂的同期化疗+近距离放疗 有远处转移:可疑处活检
FIGO观点:影像学的作用
➢ CT/MR/PET可以了解淋巴结或全身扩散情况,但不是常规检查。 ➢ PET-CT能更精确地探测到直径超过10mm的淋巴结转移。对PET检测到的孤立的、临床难
以解释的病灶,应进一步行组织学检查
FIGO观点: 主动脉旁淋巴结取样的作用
➢ 对主动脉旁淋巴结病灶的评估,手术切除比影像学评估更准确。 ➢ 对于晚期患者,可以考虑行主动脉旁淋巴结腹腔镜下分期,以便制定治疗方案。 ➢ 尽管手术分期对生存期没有影响,但如果手术排除了的腹主动脉旁淋巴结累及,预示预后较
好。
浸润癌的治疗
➢ 均根据临床分期选择治疗方法 ❖ IA1-IB1<2cm鳞癌,需保留生育功能者可选择保留生育功能的手术 ❖ 不需保留生育功能的各期患者采用根治性手术或放疗+化疗
LVSI(-)
保留生育功能:IA1
FIGO 2012
NCCN 2015.1
①锥切,整块切除,切缘阴性3mm,观察 ②切缘阳性再次锥切或宫颈广泛
锥切,切缘阴性,观察。
LVSI(+)
和IA2相同
保留生育功能:IA2
FIGO 2012
NCCN 2015.1
大范围宫颈锥切+腹膜外或腹腔镜下 淋巴结切除术
①锥切:整块切除切缘阴性3mm+盆扫±主动脉旁取样 (2B) ②切缘阳性:再次锥切或宫颈广泛+盆扫±主动脉旁取样 (2B)
宫颈广泛+腹膜外或腹腔镜下淋巴结 宫颈广泛+盆扫±主动脉旁取样(2B) 切除术
疗。
2015.1 NCCN 宫颈癌指南新增推荐 “中危因素”术后放疗指征
脉管 + + + -
间质浸润 深1/3 中1/3 浅1/3
中或深1/3
肿瘤大小(cm) 任何大小 ≥2 ≥5 ≥4
IB2/IIA2、IIB−IVA
FIGO
NCCN
同期放化疗

➢ IVA未侵犯到盆壁,尤其是合并膀胱或直 肠阴道瘘:可考虑盆腔脏器廓清术
次广泛或广泛全宫+盆扫
IB2、IIA2
FIGO
NCCN
标准治疗方案:同期放化疗
如手术,有50-85%患者术后需辅助放疗 或同期放化疗
盆腔放疗+含顺铂同期化疗(指顺铂单药或顺铂加5FU)+后装(1类) 或 广泛全宫+盆扫±主动脉旁取样(2B) 或 盆腔放疗+含顺铂同期化疗+后装+全宫(3类)
术后辅助治疗
➢ “高危因素”:盆腔淋巴结阳性、切缘阳性和宫旁浸润。具备任何一个“高危因素”均推荐术后 补充盆腔放疗+顺铂同期化疗(1级证据)±阴道近距离放疗。阴道切缘阳性者,阴道近距离 放疗可以增加疗效。
➢ “中危因素”:淋巴脉管间隙浸润、深层间质浸润和原发肿瘤较大。 ➢ 主动脉旁淋巴结阳性:主动脉区放疗+盆腔放疗+顺铂同期化疗(1级证据)±阴道近距离放
保留生育功能:IB1
FIGO 无推荐
NCCN 2015.1
一般推荐≤2cm: 宫颈广泛±盆扫±主动脉旁取样
≤4cm: 经腹、腔镜或机器人
不保留生育功能:IA1
LVSI (-)
FIGO
NCCN
经腹、经阴或腹腔 ➢ 镜下全宫切除。阴 道镜检查下生殖道, ➢ 如果存在VAIN, 切除相应阴道段。
锥切切缘阴性并不适合手术者观察;能手术者:筋膜 外全宫 锥切切缘阳性: CIN:筋膜外全宫 癌:再次锥切或直接行次广泛全宫+盆扫(2B)
影像学评估 • 淋巴结阴性:放疗 • 淋巴结阳性:见后 手术分期 :腹膜外或腹腔镜下淋巴结切除 • 淋巴结阴性:放疗 • 淋巴结阳性:见后
影像学盆腔阳性/主动脉旁阴性
➢ 盆腔放疗+近距离放疗+ 包含顺铂的同期化疗(1类) ±主动脉旁淋巴结放疗 ➢ 腹膜后淋巴结切除
✓ 主动脉旁阴性:盆腔放疗+近距离放疗+包含顺铂的同期化疗(1类) ✓ 主动脉旁阳性:延伸野放疗+近距离放疗+包含顺铂的同期化疗
宫颈癌治疗指南解读 FIGO 2012 NCCN 2015
林仲秋
均采用 FIGO 2009 临床分期
➢ 必须进行全面的盆腔检查,罕有需要在麻醉下进行检查。如果对某一特定患者的分期存在疑 问时,必须归于较早的分期。
➢ 选择:触诊、视诊、阴道镜、宫颈内膜诊刮、宫腔镜、膀胱镜、直肠镜、静脉尿路造影以及 肺和骨骼的X线检查。血液检查应包括:全血细胞计数、肝肾功能。由于要同患者讨论相关 高危因素,因此需要进行梅毒和艾滋的血清学检查。
一线联合化疗 顺铂/紫杉醇/贝伐单抗 顺铂/紫杉醇 卡铂/紫杉醇 顺铂/拓扑替康 拓扑替康/紫杉醇 拓扑替康/紫杉醇/贝伐单抗 顺铂/吉西他滨
一线单药化疗 顺铂 卡铂 紫杉醇
二线化疗 贝伐单抗 多西紫杉醇 5-FU 吉西他滨 异环磷酰胺 伊立替康 丝裂霉素 拓扑替康 培美曲塞 长春瑞滨
❖ 活检阴性:盆腔放疗+主动脉旁放疗+包含顺铂的同期化疗+近距离放 疗
❖ 活检阳性:全身治疗±个体化放疗
FIGO
➢ 全身治疗:化疗 ➢ 局部放疗:缓解症状 ➢ 支持治疗
IVB
NCCN
➢ 多病灶或不可切除 • 化疗 • 支持治疗
➢ 可切除 • 考虑切除+术中放疗 • 同期放化疗 • 化疗
FIGO观点:远处转移患者的全身治疗
➢ 尚没有随机试验对比化疗和最好的支持治疗对IVB期患者的疗效。制定治疗计划时应考虑到 患者的中位生存期大约为7个月。
➢ 尽管作用有限,顺铂仍然是标准化疗药物。 ➢ 同期放化疗后再单用顺铂反应率较低,最近证据支持以顺铂类为基础的双药化疗 ➢ 顺铂可以和紫杉醇、拓扑替康、吉西他滨或者长春瑞滨联用。
NCCN推荐化疗方案
LVSI(+)
同IA2
LVSI (-)
不保留生育功能:IA2
FIGO 筋膜外全全宫+盆扫
NCCN
次广泛全宫+盆扫±主动脉旁取样(2B) 或 盆腔外照射+后装
LVSI(+)
次广泛全宫+盆扫
FIGO 手术和放疗疗效相当
扫±主动脉旁淋巴结取样(1类) 或 盆腔放疗+后装±同期含顺铂化疗
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