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有争议的几个问题讨论
❖ 1、新辅助化疗 ❖ 2、保留卵巢问题 ❖ 3、腺癌 ❖ 4、低分化鳞癌 ❖ 5、神经内分泌癌 ❖ 6、中危因素
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关于新辅助化疗的讨论1
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关于新辅助化疗讨论2
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关于卵巢的去留1
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关于卵巢的去留2
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关于中危因素
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关于腺癌的争议
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NCCN基本知识
❖ NCCN指南是基于每一肿瘤的来源及其决定临床 决策的四个主要方面(评估分期，初始治疗，解救 治疗和隨诊)
❖关于证据分类 I 类: 高水平证据；专家共识一致。 IIA 类: 低水平证据；专家共识一致。 IIB 类: 低水平证据；专家共识不一致但分歧不大。 III 类: 基于任何水平证据；专家共识不一致且分歧
宫颈癌NCCN指南
董巍檑 南华附一妇产科
L/O/G/O
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NCCN基本知识
❖ 美国国立综合癌症网络（National Comprehensive Cancer Network， NCCN）
❖ 每年发布的各种恶性肿瘤临床实践指南， 得到了全球临床医师的认可和遵循。
❖ NCCN作为美国21家顶尖肿瘤中心组成的 非营利性学术组织，其宗旨是为在全球范 围内提高肿瘤服务水平，造福肿瘤患者。
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Piver分型
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QM分型
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2016NCCN指南更新
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2016NCCN指南更新
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2016NCCN指南更新
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2017年NCCN指南更新
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术后辅助治疗
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宫颈癌化疗
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宫颈癌化疗
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❖（3）对不保留生育功能ⅠA1 期锥切切缘阳性的处理
更加明确，需区分切缘的病理性质。切缘阳性为宫颈上 皮内瘤变（CIN）者建议行筋膜外全子宫切除术。切缘 为癌者建议直接行改良广泛性子宫切除+盆腔淋巴结切 除术。也可再次锥切确定浸润深度，然后选择进一步处 理。
❖ （4）手术类型原来采用Piver 分型，现采用QM分型： 即简单-筋膜外子宫切除术（Ⅰ型）修改为A型，改良广 泛性子宫切除术（Ⅱ型）修改为B 型，广泛性子宫切除 术（Ⅲ型）修改为C 型。
较大。
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2015年NCCN宫颈癌的主要更新
（1）新增拓扑替康、紫杉醇、贝伐单抗为复发或转移性宫颈 癌的一线化疗方案。 （2）新增中危因素（即肿瘤较大、侵犯宫颈间质、淋巴脉管 间隙阳性）患者术后加用盆腔外照射放疗的适应证。间质浸 润分浅、中、深1/3，肿瘤大小根据触诊实际直径区分。
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2015年NCCN宫颈癌的主要更新