克霉唑 1.口服吸收少，克霉唑对大多数真菌具有抗菌作用，对皮肤癣菌 的作用似灰黄霉素，治疗深部真菌感染疗效差。
2.不良反应多，除胃肠道反应外，还可出现肝损害及暂时性精神 失常。目前，主要作为局部用药治疗浅部真菌病及皮肤粘膜的念 珠菌感染。
咪康唑
1.咪康唑为广谱抗真菌药，抗菌谱和抗 菌活性与克霉唑相似。可用作治疗念珠 菌、隐球菌所致深部真菌感染。目前主 要供外用，治疗皮肤黏膜真菌感染，疗 效优于克霉唑和制霉菌素。在两性霉素 B不能耐受时，作为替代药。静脉给药 可致血栓性静脉炎。
灰黄霉素 1.竞争性抑制鸟嘌呤进入DNA中，干扰核酸合成。 2.对深部真菌和细菌无效。 3.窄谱,抗皮肤癣菌所致皮肤,头发,指甲感染。 4.治疗头癣有效率高达90%以上,复发可再治。 5.脂溶性高，脂肪餐可促其吸收，外用无效。
（一）咪唑类 酮康唑
1.可口服，亦可外用，由于溶解和吸收需要足够的 胃酸，因此，本药不能与抗酸药、抗胆碱药和H2受 体阻断药合用。
制霉菌素 1.制霉菌素属多烯类抗生素。抗菌机制及作用均与两性霉素B相 似，毒性大，不作注射用。 2.主要局部用药治疗皮肤、口腔、阴道的念珠菌病，口服吸收少 ，仅用于消化道念珠菌感染。 3.局部应用不良反应少见，较大剂量口服可致食欲不振、恶心、 呕吐、腹泻等胃肠反应。个别阴道用药可见白带增多。处理新生 儿时，应使用棉签擦拭口腔黏膜。
一、抗HIV药物
艾滋病（AIDS,又称获得性免疫缺陷综合征）是由人类免疫缺 陷病毒（HIV）所致。艾滋病的病发率极高，最主要原因是目前尚 缺乏特效治疗药物，有些药物虽能抑制病毒在体内的复制但停药后 病毒可恢复其繁殖力，目前主张联合用药，即鸡尾酒疗法，如联合 使用几种抗HIV药物。
当前抗HⅣ药主要通过抑制反转录酶或HⅣ蛋白酶发挥作用， 包括核苷反转录酶抑制剂(NRTIs)、非核苷反转录酶抑制剂 (NNRTIs)和蛋白酶抑制剂 (PIs)三类。
（一）核苷反转录酶抑制剂
包括嘧啶衍生物如齐多夫定、扎西他宾、司他夫定等及嘌呤衍生物如去 羟肌苷。其与相应的内源性核苷三磷酸盐竞争反转录酶，插入病毒DNA， 进而导致DNA链合成终止。
真菌感染分两类： 浅部真菌感染： 癣菌引起； 多侵犯皮肤、毛发，指（趾）甲等部位； 引起头癣、体癣等； 常用药物有灰黄霉素、咪康唑、克霉唑等 深部真菌感染： 由假丝酵母菌、新生隐球菌、曲霉菌等引起； 多侵犯深部组织和内脏（发病率低,危害性大）； 常用药物有两性霉素B，制霉菌素和伊曲康唑等。
白酵 色母 念菌 珠 菌
2.治疗表浅部真菌感染的首选药。疗效相当于或优 于灰黄霉素、两性霉素B和咪康唑，对深部真菌感 染不如两性霉素B。
3.主要不良反应有胃肠道反应、女性月经不调、男 性乳房增生、阳痿；偶有严重肝毒性，爆发性肝坏 死，故全身应用受限。
氟康唑 1.体内抗真菌活性较酮康唑强5～20倍。口服和注射都有效。 2.氟康唑具有广谱抗真菌作用，为治疗艾滋病患者隐球菌性脑膜炎 的首选药，与氟胞嘧啶合用疗效增强。氟康唑、伊曲康唑和伏立 康唑可作为治疗深部真菌感染的首选药。 3.毒性较低，是唑类药物中不良反应最轻的。长期治疗期间要定期 查肝功能。如果患者出现轻度皮疹，应密切监视，若病变有发展 应停止用药。本品可能有致畸作用，孕妇禁用。
仅用于局部真菌感染
毒性很大
各种皮肤癣菌病头癣最好 毒性大临床少用
口服可用于各种深、浅真 菌感染
ADIS患者脑膜炎首选
较多，偶有肝毒 性和内分泌紊乱
少，但可致畸
静脉注射不良反应多，口服吸收差，故临床上 主要用于局部：皮肤粘膜真菌感染。
仅作局部用药
较多临床少用
罕见真菌感染的首选
少需慎用
最敏感的为皮肤癣菌
2.局部外用时因皮肤黏膜不吸收，无明 显不良反应。
（三）其他类
特比萘芬 1.口服易吸收。本品抗菌谱极广，对多数真菌都有作用，临床主 要用于浅部真菌感染。最敏感的为皮肤癣菌，其次为孢子丝菌和 曲霉菌属，特比萘芬的体外抗真菌活性明显优于其他类。其治愈 率高，复发率低，且治愈天数短。
2.不良反应少且轻，口服可见胃肠道反应、味觉改变，偶见暂时 性肝损伤及过敏反应。
抗真菌药 两性霉素B
小 制霉菌素
灰黄霉素 酮康唑
氟康唑 咪康唑 （达克宁） 克霉唑 伊曲康唑 特比萘芬 氟胞嘧啶
抗菌作用 广谱的抗真菌药
结 仅深部真菌
各种浅表皮肤癣菌
第一个广谱口服的 抗真菌药 广谱抗真菌药 广谱抗真菌药
广谱抗真菌药 广谱抗真菌药 抗菌谱极广 深部真菌较好
临床用途
不良反应
严重深部真菌感染首选药 较多且重需慎用
少且轻
疗效不及两性霉素B
多不严重
第二节 抗 病毒 药
相关链接——病毒是什么
1.病毒:体积最小,结构最简单的病原体之一。
2.结构:核酸核心(核心) + 蛋白质外壳(衣壳)
3.仅含一种核酸:DNA或RNA
4.临床传染疾病75%由病毒引起,某些病毒致死率和致残率很高, 并发症严重。
5.病毒必须寄生在宿主细胞内,因此能抑制和杀灭病毒的药物也 很可能损伤宿主细胞。
肺 部 真 菌 感 染
二、药 物 分 类
根据药物化学结构的不同，将常用的抗真菌药主要分为以下 几类： p抗生素类 ——灰黄霉素、两性霉素B、制霉菌素 p咪唑类——酮康唑、克霉唑、咪康唑、益康唑、联苯苄唑 p三唑类：伊曲康唑、氟康唑 p丙烯胺类：特比萘芬 p嘧啶类：氟胞嘧啶
（一）抗生素类
两性霉素B 1.对深部真菌有强大抑制作用，是治疗深部真菌感染的首选药物。 因哺乳动物的胞膜上也有固醇的成分所以对人体有毒性。 2.临床上仅作为某些致命性深部真菌感染的首选药物。 3.不良反应较多。应定期进行血尿常规、肝肾功能和心电图等检查； 为减少血栓性静脉炎的发生，在滴注时可适当稀释，缓慢操作，并 经常更换注射部位。
抗真菌药和抗病毒药
学习要点
v 熟悉常用抗真菌药对深、浅部真菌作用特点，不良反应 与用药监护。
v熟悉利巴韦林、金刚烷胺、阿昔洛韦、干扰素等常用抗 病毒药的用药特点、不良反应与用药监护。
本章主要内容
第一节 抗 真 菌 药菌药
疾病概述
药物分类
代表药物
一、疾 病 概 述