病生与病理
病理生理 ➢水和电解质紊乱，低钾血症 ➢代谢性酸中毒 病理解剖 ➢ 主要为严重脱水引起的一系列改变。皮肤 干燥，心、肝、脾等实质性脏器缩小。
临床表现 (Clinical features)
临床表现
潜伏期 1－3天（数小时－7天）多为突然起病，仅 少数有前驱期症状（疲乏、头昏、腹胀等） 疾病特点 无症状者多见 古典生物型与O139型霍乱弧菌症状较重 埃尔托型弧菌所致相对较轻
临床表现
典型霍乱临床分三期：
泻吐期：先泻后吐，一般无发热 腹泻 无腹痛，无里急重，无早期发热（O139除外） 稀便→水样→米泔水样（脱落上皮细胞+ 无胆汁粪便），无粪臭。次数每日10余次
呕吐 在腹泻后，喷射状，次数不多，少有恶心。
临床表现
●脱水虚脱期： ✓脱水：皮肤粘膜干燥；皮肤弹性差，血压下降，尿
❖ For 2008 alone, a total of 190 130 cases were notified from 56 countries, including 5143 deaths.
❖ The true burden of the disease is estimated to be 3-5 million cases and 100 000–120 000 deaths annually.
5-10%
>10%
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流行特征：我国以夏秋为流行季节，高峰在7～9月， 霍乱有分布在沿江沿海为主的地理特点
流行病学
霍乱流行的历史和现在
● 自1817年以来,霍乱曾发生了七次大流行 ● 1961年以来的第7次世界大流行是以埃尔托生
物型霍乱弧菌感染为主 ● 1992年在印度, 孟加拉等地发生的霍乱暴发流
行,是非O1群霍乱弧菌(O139霍乱弧菌)所致 ● 自此以后的霍乱流行也多为O139霍乱弧菌引起
霍乱 Cholera
长沙市第一医院 感染病科 易长庚 主任医师
概述
霍乱是由霍乱弧菌引起的烈性肠道传染病。 属我国法定传染病甲类（2个）传染病之一。
主要是由霍乱肠毒素引起的分泌性腹泻。
临床特征：起病急，剧烈腹泻、呕吐以及 由此引起的脱水、电解质及酸碱失衡、循环衰 竭等。
病原学 (Etiology)
发病机制 （Pathogenesis）
发病机制
弧菌→口→胃→小肠（定位），细菌繁殖 产生霍乱肠毒素（CT）
亚单位 B 神经节苷脂 A
激活腺苷环化酶（AC） ATP cAMP
刺激肠粘膜隐窝细胞分泌NaCl 抑制肠粘膜对Na+的吸收
肠液过度分泌，同时抑制肠重吸收 肠液超过肠管吸收能力 分泌性腹泻
病生与病理
病原学
✓毒素：三种毒素
I型毒素：为内毒素，是制作菌苗引起疫苗免疫 的主要成分；
II型毒素：为外毒素，即霍乱肠毒素，在古典型、 埃尔托型和O139型均产生，是致病人剧烈吐泻的 原因；有抗原性，可诱导产生中和抗体。
III型毒素：耐热，易透析，在发病作用上意义不 大。
病原学
✓抵抗力
➢ 对干燥、热、酸及一般消毒剂均敏感 ➢煮沸1～2min可杀死 ➢江河海、井水中可存活1～3w ➢鱼虾、贝壳生物中存活1～2w ➢正常胃酸中存活4min
病原学
形态 G－弧菌，呈弧形或逗点状；末端鞭
毛一根（长达菌体5倍），穿梭运动（悬滴）， 鱼群状排列。有共同鞭毛抗原，菌体抗原不 同。
霍乱弧菌弯曲,菌体一端有一条鞭毛
粪便直接涂片染色:呈鱼群状排列
病原学
✓培养特性： ❖O1群与O139群普通培养基中生长，碱
性蛋白胨水中生长更好。 ❖O139血清型在无NaCl或3%NaCl琼脂
量减少；舟状腹，极度乏力，神志不清，烦 躁不安。 ✓代谢性酸中毒：呼吸增快 ✓肌肉痉挛：低钠所致 ✓低血钾：肌无力，严重者心律失常 ✓循环衰竭
临床表现
●恢复及反应期： 症状逐渐消失，体温、脉搏、 血压恢复正常； 1/3病人可有反应性低热， 可能是肠毒素吸收所致。
临床分型
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中生长，在8%NaCl琼脂培养基中不 生长。
霍乱弧菌 ( 碱性蛋白胨培养后革兰染色 )
病原学
✓分类 根据抗原特异性、致病性分：
➢ O1群：主要致病菌；分为：古典生物型;埃尔托生 物型(仍是引起较大范围流行的主要生物菌型） ➢ 非O1群：O139血清型, 是目前霍乱散发发病和 局部小流行的主要菌型 ➢非O1、非O139 型霍乱: 引起较轻的腹泻,但也可 引起败血症,感染中毒性休克,个别可引起伤口感染
流行病学
全球霍乱发病率近年呈上升趋势
❖ The number of cholera cases reported to WHO continues to rise.
❖ From 2004 to 2008, cases increased by 24% compared with the period from 2000 to 2004.
流行病学 （Epidemiology）
流行病学
传 染 源：病人和带菌者，尤其轻型和隐性感染者 是重要的传染源
传播途径：水源或食物，次为日常生活接触和苍蝇， 水源性传播途径为最主要传播途径（范围 广，速度快）
易感人群：普遍易感，隐性感染多，患病的少；轻型 的多，重型的少。患霍乱后可获一定程度 的免疫力，但持续时间短，可再次感染
临床表现
轻型
中型
重型
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便次
<10次
10-20次
>20次
意识
正常
淡漠
烦躁
皮肤
正常
无
有
严重
脉搏
正常
细速
弱而快
血压
正常
70~90mmHg <70mmHg或测不到
24hr尿量
稍少
<500ml
<200ml或无尿
脱水程度
<5%
（体重%）
流行病学
2008年以来我国霍乱的疫情报告
● 2008年全年报告霍乱病例数168例,无死亡病例
● 2009年全年报告霍乱病例数85例,无死亡病例
● 2010年全年报告霍乱病例数157例,无死亡病例, 有疫情 报告的时间为5-10月,报告病例数最多的是9月(70例)和 8月(63例)
● 2011年到7月份止共报告霍乱病例数17例, 无死亡病例, 从5月份以来均有病例报告,分别是5,6,6例