患者有不洁饮食及与菌痢患者接触史
症状及 体征
典型病例：起病急，发热，体温为低热或高热，腹泻、大便为每日5~10次，多 者10~30次，粪便带黏液及脓血。有恶心、呕吐，阵发性腹痛。腹部有轻压痛。 便后有里急后重下坠感。 不典型病例：不发热或只有微热，无中毒症状，轻度腹泻、稀便、粪便内只有黏 液无脓血。只有粪便培养阳性能确诊3。
中华儿科杂志 2016.54(7):483-488
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致泻大肠埃希菌肠炎
大肠埃希菌大部分是人与动物的肠道的正常共生菌群，但也发现部分血清型可致人类腹泻病，对这 类细菌称为致泻大肠埃希菌，是5岁以下婴幼儿常见的疾病。目前已知的致泻大肠埃希菌包括产毒素大 肠埃希菌、致病性大肠埃希菌、侵袭性大肠埃希菌、吸附性大肠埃希菌及出血性大肠埃希菌。
儿童急性细菌感染性腹泻
1
儿童急性细菌感染性腹泻
2
急性感染性腹泻病发病率高
我国全人口
5岁以下儿童
发病率 （次/人▪年）
0.17～0.70
2.50～3.38
全球每年约150万5岁以下的儿童死于腹泻病，主要见于亚洲、非洲和拉丁美洲
中国儿童急性感染性腹泻病临床实践指南，中华儿科杂志 2016.54(7):483-488 3
【病原学】
【临床表现1】
志贺菌属4 B群福氏志贺菌（57.21%） D群宋氏志贺菌（42.42%） A群痢疾志贺菌（0.25%） C群鲍氏志贺菌（0.12%）
发热 腹痛 腹泻 黏液 脓血便
1 方鹤松 小儿腹泻病学 北京人民卫生出版社,2009,P348
2 全国细菌性痢疾监测方案
急性感染性腹泻病危害大
急性腹泻病
腹泻迁移不愈
水电解质紊乱 感染中毒症状
营养不良 生长发育迟缓
死亡
4
【病原学】
ห้องสมุดไป่ตู้
文本
常见
病毒
轮状病毒、诺如病毒最为常见
细菌
大肠埃希菌属、弯曲菌属 沙门菌属、志贺菌属常见
5
【发病季节】
我国小儿感染性腹泻病每年有2个发病季节高峰
1、 6、7、8月，主要病原为致泻性大肠埃希菌和痢疾杆菌 2、10、11、12月，主要病原为轮状病毒
流行病学史+临床症状特点+实验室检查即可确诊。
1 方鹤松 小儿腹泻病学 北京人民卫生出版社,2009,P327-348 2 李兰娟，任红主编 传染病学 北京:人民卫生出版社 2013,P169
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【产毒素大肠埃希菌肠炎诊断依据】
诊断依据
临床症状
水样便；好发于夏季6、7、8月
大便常规化验
没有白细胞和红细胞
需依据粪便培养作血清学分型
【出血性大肠埃希菌肠炎诊断依据】
诊断依据
临床症状
腹痛、腹泻（先水样便后血性粪便），低热或不发热
流行病学
社会流行疫情
粪便检查 血常规检测 病原学检测 钡灌肠或结肠镜检查
多数阴性，镜检少数可见白细胞>10个/HP，可见红细胞 白细胞计数升高 PCR测定 发现右半结肠炎提示有EHEC肠炎
临床诊断病 例
同时具备流行病学史和临床表现，且粪便常规检查中白细胞或脓细胞≥15/HPF（400倍），可见 红细胞、吞噬细胞，并排除其他原因引起的腹泻。
确诊病例
临床诊断病例，且粪便培养志贺菌阳性
1 李兰娟，任红主编 传染病学 北京:人民卫生出版社 2013,P180
确诊依据
细菌培养+肠毒素试验，也可做PCR检测
【致病性大肠埃希菌肠炎诊断依据】
诊断依据
临床症状 流行病学 粪便检查
夏季多见，频繁水样便、常伴脱水酸中毒 社会上的流行疫情 外观黄色稀水样，镜检没有白细胞或少量白细胞（小于5个）
确诊依据 粪便培养+血清分型
【侵袭性大肠埃希菌肠炎诊断依据】
诊断依据
临床症状 流行病学 确诊依据
【临床表现】
发病年龄
主要表现
【诊断】
产毒素大肠埃希 3岁以下婴幼儿 菌（ETEC）肠炎
急性起病、发热、呕吐、频繁多次水样便， 多伴有脱水酸中毒。
致病性大肠埃希 3岁以下婴幼儿 菌（EPEC）肠炎
急性起病，发热、呕吐、腹泻
侵袭性大肠埃希 成人和儿童易感 菌（EIEC）肠炎
急性起病，发热、腹痛、腹泻、里急后重， 黏液、脓血便
中毒性菌痢：以2~7岁儿童多见，起病急骤，突起畏寒、高热，病势凶险，全身 中毒症状凶险，可有嗜睡、昏迷及抽搐，迅速发生循环和呼吸衰竭。开始时无腹 痛、腹泻症状1。
粪便常规检查 白细胞或脓细胞≥1临5/床HP表F（现4或00实倍验），室可检见查红细胞、吞噬细胞
病腹。原泻学，检有查脓血便或粪黏便液培便养或志水贺样菌便阳或性稀便，伴有里急后重症状，尚未确定其他原因引起的腹泻者
黏附性大肠埃希 不分年龄，人群普 腹泻水样便、低热或不发热、腹胀、腹部绞
菌（EAEC）肠炎 遍易感
痛、恶心、呕吐、排便有紧迫感，里急后重
出血性大肠埃希 菌（EHEC）肠炎
EHEC O157：H7 15岁以下儿童常见
特发性、痉挛性腹痛；血性粪便；低热或不 发热；严重者可致溶血尿毒综合征、血栓性 血小板减少性紫癜等并发症
急性起病、腹痛、腹泻、黏液脓血便 有不洁饮食史 粪便培养+血清分型+侵袭试验，或PCR检测
1 方鹤松 腹泻病学 北京人民卫生出版社,2009,P327-340
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【黏附性大肠埃希菌肠炎诊断依据】
诊断依据
临床症状
腹泻、呕吐、腹胀、腹痛等胃肠道症状
Hep-2黏附测定
检测EAEC的金指标
确诊依据 DNA探针测定 PCR测定
3 隋吉林,等 疾病监测 2010,25(12):947-950 4 钟豪杰,等 中华流行病学杂志 2010,31(3):304-307
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诊断及病例分类标准
【诊断】
根据流行病学史、症状体征及实验室检查进行综合诊断，确诊依赖于实验室的检查1
【诊断标准】
诊断标准
流行病学史
临床表现 病例分类 实验室检查 疑似病例
1 方鹤松 腹泻病学 北京人民卫生出版社,2009,P340-348
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细菌性痢疾
细菌性痢疾（简称菌痢）是由志贺菌属引起的急性肠道传染病。各年龄组小儿均易 感，多见于3岁以上儿童1。
【流行病学】
1994-2003 年的监测数据显示菌痢的报告发病数从87.83 万例降至49.05 万例，全国 发病率从75.2/10 万降至39.4/10 万，总体看有逐年下降的趋势。其中，儿童和农民发病 人数较多， 0-10 岁儿童占总发病数的40%以上2。2009年菌痢全国发病率为20.28/10 万。其中， 0~4岁人群的发病率为108.90/10万3。