重庆建设医院妇产科护理教学查房
查房时间：2016年10月 26日15：00
查房地点：妇产科护士办公室
查房内容：子宫内膜癌的教学查房
参加人员：老师：夏钦红向彦妮岑珊胡敏
学生：蒋连春李春销李倩张倩罗静孙游丽肖棵
查房主持：陈红英
一.首先有请带教老师陈红英介绍今天查房的目的及主要内容
1）通过讨论解决目前患者存在的护理问题
2）让学生掌握子宫内膜癌的临床症状、病理生理，重点掌握子宫内膜癌的护理措施
3）查房主要内容：学生介绍病史、老师补充病史；床旁查体；询问患者护理效果；老师和学生一起提出护理问题，提出目前的护理措施；全体参与讨论目前患者任然需要解决的护理问题，讨论最佳护理方案；检验护理效果；全体讨论和学习子宫内膜癌的临床症状、病理生理及如何预防？
各位老师，各位同学，大家好，欢迎来到妇产科聆听今天的护理查房，我们此次查房选的是子宫内膜癌的术后护理，查房的目的是学生了解子宫内膜癌的临床症状、病理生理，重点掌握子宫内膜癌的护理措施，也要让同学们学会如何运用整体护理的程序为管病人，首先由请主管护生汇报病史，
今天我们针对37床杨碧清进行子宫内膜癌护理查房，希望大家积极发言，首先由责任护生汇报病情：
病情汇报：
主管护士肖棵汇报病史：患者杨碧清、女、72岁、离异、离退人员经济情况一般、医保，主诉：绝经22年，阴道不规则出血2次，
诊断：子宫内膜癌
入院时情况：生命体征平稳，发育正常，营养良好，步入病房，神志清晰，检查合作. 入院前2月，患者无明显诱因出现阴道流血，色鲜红，量少，无腹痛。
3天后阴道流血自然停止。
入院5天前患者感腰部胀痛，无明显腹痛，3天前起，再次出现阴道少量出血。
于2016.09.26.到我院门诊就诊，以宫内膜增厚待查收入院。
患病期间精神好，饮食睡眠可，大小便正常，体重无明显减轻。
既往史：无传染病史及家族遗传史，无烟酒不良嗜好，有输卵管结扎手术史、月经17岁来潮，周期28-32、量中、无痛经、孕6产3，人工流产3次，足月顺产3次（2女1子，现健在
辅助检查：彩超（2016.9.26本院）提示：宫内膜增厚，回声欠均质，
子宫后方偏右测低回声影、白带+BV：清洁度3度、全血粘度：22.67（正常值为13.79-17.91）、癌胚抗原定量：25.48（正常值为5.20）、其余均正常。
）入院时自理能力评分95分,压疮评估23分，无下肢静脉血栓，予二级妇科护理常规，完善妇检检查，予妇科四联。
病情介绍：于2016.9.29在静脉复合麻醉下行宫腔镜检查+宫内膜活检术，术后患者安全返回病房,持续心电监护,示窦性心律,律齐,P：68次/分，R：20次/分，BP：103/59mmHg，spO2:99%。
予抗感染治疗，送病检。
于10月11号子宫内膜组织病检结果示：宫腔子宫内膜腺体呈重度不典型增生，疑为子宫内膜腺癌，建议上级医院会诊。
重医附属一院病理科会诊后回报：（宫腔）子宫内膜癌。
行盆腔CT扫描检查，CT示子宫形态不规则，子宫颈区偏右形态不规则软组织密度影，考虑占位性病变，完善术前肠道及皮肤准备，于2015.10.14.08:30在全麻下行剖腹探查+肠粘连松解术+右附件切除术+全子宫+右附件切除术。
术毕于12:50安全返回病房，腹部切口辅料干燥，无渗血，留置尿管通畅、尿色清亮，阴道无流血，予头孢唑肟抗炎对症治疗。
去枕平卧位8h；暂禁食禁饮，持续低流量氧气吸入，腹部切口敷料干燥，无渗血，留置尿管通畅，尿色清亮，予一级护理，心电监护示：P:83次/分、R：20次/分、BP：136/71、SpO2:99%。
现患者为手术后5天，腹部切口敷料干燥，无渗血，补液通畅，输液过程中无不良反应，现肛门已排气，能进食流质食物，大便未解，睡眠一般，心理状况较好，家庭配合良好
罗静补充：专科检查：外阴：已婚已产型；阴道：畅，壁稍充血，见较多黄色分泌物；宫颈：阴道穹窿消失，宫颈消失，可见宫颈口，有血性分泌物流出；宫体：可扪及一约6*5cm大小实性包块压迫于后穹窿，质中，形态较规则，无压痛；附件：双附件区未扪及包块，无压痛
岑珊：术后的自理能力评分15分，压疮评分17分，有压疮的危险；跌倒45分
护理诊断
焦虑：担心手术危及生命及预后有关
营养失衡：低于机体需要量于摄入不足有关
有感染的危险：术后腹部伤口、留置尿管有关
疼痛：与手术伤口有关。
补充：
舒适度改变：与手术需要卧床休息有关。
知识缺乏：缺乏术前常规、术后的锻炼及活动方面的知识。
护理目标：
术后患者营养得到逐步改善
住院期间不发生感染，出院时伤口愈合好
患者焦虑缓解，病人情绪稳定，有问题会及时与我们沟通手术后8小时疼痛减轻，术后三天疼痛消失
卧床期间保证患者基本生活护理的实施。
护理措施
1、营养失衡：
遵医嘱营养支持，
指导患者床上翻身，床上肢体活动、能及早排气
肛门排气后及时做饮食指导，
2、有感染和潜在并发症的危险：
1术后遵医嘱应用抗生素，预防感染；
2护理操作严格执行无菌操作；
3监测体温变化；
4会阴部护理，每日2次康复新液会阴冲洗，
5 保持患者床单位清洁，及时更换病号服及被服。
6监测血象，
补充：
7做好引流管（留置尿管）的护理，妥善固定导尿管，保持通畅，引流袋低于引流平面，鼓励患者多饮水，防止逆行感染，取尿管时做尿培养
8观察腹部切口敷料的情况，及时更换
9加强营养
3、焦虑：
1住院当天向患者介绍病区环境，主管医生及护士；耐心，增强患者对医护人员的信任；
2仔细倾听患者的诉说，对患者的焦虑程度作出评价，并给与及时的疏导；
3鼓励家属给与患者生活上的关照，给予精神上的安慰；增强其战胜疾病的信心
补充：4加强与病人的沟通，比如电话，微信，QQ 等，让其心理得到安慰
4、疼痛
保持病房环境安静，减少外周刺激产生焦虑而加强疼痛。
术后教会患者及家属正确使用镇痛泵；
协助患者取舒适体位减轻疼痛；
5、舒适度改变
术后卧床期间积极完善各项基础护理;、定时协助翻身；指导家属协助护理人员更好的完善各项治疗及护理。
告知患者该病相关的知识及治疗措施、预后情况，术后的注意事项；6、
知识缺乏
1通过各种渠道向患者子宫内膜癌的相关知识，护理措施。
预后情况2介绍解释手术前备皮，灌肠，禁食的重要性
3介绍患者术后应注意和配合的注意事项如：翻身，床上活动双下肢，活动饮食指导
出院指导：告知患者随访的重要，及时发现异常情况，如有不适及时来源治疗
住院指导：注意休息，加强营养，预防感染，禁性生活3个月，出院后1月门诊复查，
随访：术后3年内每三个月一次，术后3-5年，每6个月一次，术后5年后每年1次，随访内容：妇科检查，阴道细胞学涂片检查；胸片；晚期可行CA125，CT,MRI等
问题1：
我们已经详细了解病人的诊疗经过，下面我们再来复习下子宫癌的相关理论知识，首先哪位同学能告诉大家什么是子宫内膜癌？
是发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，一来源于子宫内膜腺体的腺癌最常见，也称子宫体癌（endometrialcancer）占女性全身恶性肿瘤7%，占女性生殖道恶性肿瘤20-30%，时常见的女性生殖系统肿瘤之一，于围绝经期和绝经期的妇女
问题2：子宫内膜癌的病因？
一般认为根据发病机制和生物学行为特点可为雌激素依赖型I 型和非雌激素依赖性，
1、长期持续的雌激素刺激
内源性雌激素，多囊，无排卵性功血
外源：围绝经期或经期激素治疗
2体质：未婚，未育，绝经延迟糖尿病，高血压等患者
遗传：20%有家族史
症状：出血，阴道流液，疼痛，腹部包块，其它。