冠心病介入治疗术前及术后的护理【关键词】冠心病介入治疗；护理
冠心病是指冠状动脉由于发生严重粥样硬化、斑块增生或合并血栓形成造成管腔阻塞，引起冠状动脉供血不足，心肌缺血或梗塞的一种心脏病。
随着介入心脏病学的飞速发展，经皮冠状动脉腔内成形术（ptca）加冠状动脉内支架植入术（cs）成为治疗冠心病重要安全而有效的方法之一，且介入治疗具有其他方法无法比拟的优势，如创伤小，疗效显著，恢复时间短，易于接受等特点。
对冠心病患者行ptca+cs可确保血运重建，提高生活质量，有效改善预后。
1护理
1.1术前护理
1.1.1心理护理术前责任护士根据患者病情、心理状态，用通俗易懂的语言介绍手术的必要性、安全性、手术方法、治疗措施、大致过程及术中和术后配合，院方所做的准备及对患者手术的重视程度、大致费用及可预见的结果等。
并向患者介绍典型病例，让术者患者谈体会，有针对性地运用鼓励、安慰、祝愿的语言与患者谈心，消除疑虑，减轻恐惧、紧张心理，以最佳心态接受治疗。
1.1.2术前指导术前1d-2d指导并协助患者皮肤擦浴，更换干净衣服；术前6h禁食水，以免术中呕吐；做抗生素和碘过敏试验；左侧肢体放置静脉留置针以备术中用药；术区备皮；术前排空膀胱；保证患者充足睡眠，必要时应用镇静剂。
为了防止术后排尿困难引
起尿潴留及水、电解质紊乱，术前1d-2d指导患者练习床上排尿。
1.2术中护理术中密切观察患者的面色和表情，行心电监护，严密监测生命体征变化，保持输液通畅，随时询问患者感受，强调一旦有不适症状应及时告知医护人员，术毕采取正确方法包扎，安全运送。
1.3术后护理
1.3.1加强监护术后将患者送至ccu病房专人护理，给予心电、血压、血氧饱和度监测和氧气吸入。
密切观察神志、生命体征、心率、心律、尿量等变化；穿刺侧肢体平伸、制动12h，穿刺部位盐袋压迫6h，注意穿刺部位有无渗血、出血、血肿形成；观察足背动脉搏动情况；注意插管肢体的皮肤温度、湿度、有无肿胀、发绀、胀痛等，以了解其供血情况。
术后24h保留静脉通路，待患者生命体征平稳，解除肢体制动，患者活动后无不适方可搬出监护病房。
支架术后为了预防血容量不足，同时加速造影剂的排泄，一定要鼓励患者多饮水。
一般4h内摄入量保持在1000ml-2000ml，必要时通过静脉补液，保证液体量。
1.3.2配合拔管一般与术后4h-6h拔除鞘管，鞘管拔除时一定要有资深护士及医生共同在场，备齐急救药品阿托品及多巴胺及用物。
如果发生迷走神经反射，可立即抢救。
拔管前给利多卡因局部麻醉，可明显减轻疼痛，减少迷走神经反射的发生。
拔管时应以手指指腹按压股动脉，按压力度以既能触及搏动又不出血为宜，按压力度不可过大、过猛，更不宜应用多层纱布覆盖穿刺点，因面积过
大易分散压力，且手感消失，更易引起出血。
一般按压时间
15min-20min，然后用弹力绷带呈“8”字型加压包扎，盐袋压迫。
1.3.3抗凝治疗期间的护理冠造及ptca术中都要肝素抗凝，使血管肝素化，ptca术后有效的抗凝治疗可防止血栓形成，所以冠造结果阳性及ptca术后仍给予常规抗凝治疗。
对于老年患者，应加强抗凝治疗后的护理。
①严格监测凝血酶原时间，过高过低均应及时处理；②观察有无穿刺部位活动性血肿形成、皮肤或输液穿刺部位淤斑、牙龈出血等低凝表现；③观察尿液颜色、大便颜色、血压、瞳孔、意识等表现，尽早发现可能出现的出血并发症。
所以护士要严密观察局部及血压情况，及时给予处置。
1.3.4心理护理冠心患者心理压力大，存在焦虑恐惧的心理。
因此应对患者多做安慰解释工作，讲解有关医疗知识，并根据患者的年龄、职业、文化水平等差异进行相应的心理护理。
帮助患者消除焦虑恐惧心理，对精神过度紧张者可应用适量镇静剂。
1.3.5生活护理要设法满足患者需要，为患者创造一个安静、舒适的环境。
饮食方面予以低盐、低脂饮食，进食不可过饱、少食多餐，以免加重心脏负担。
因卧床消化功能减退及不习惯床上排便等造成的排便困难，可反射影响心率和动脉血流量引起意外，因此排便困难者除应用缓泻剂外鼓励患者多吃水果、蔬菜，排便时观察床旁心电图及血压变化确保安全。
1.3.6并发症的预防及护理遵医嘱应用抗生素及抗凝、扩血管药物，严密观察病情，预防并发症的发生。
解除制动后，鼓励患者尽
早下床活动，预防下肢静脉血栓形成。
更换敷料后，告知患者3d
内保持穿刺部位干燥清洁，避免污染，避免用力蹲起，防止出血。
1.3.6.1急性血管闭塞急性血管闭塞是最严重、最常见的并发症。
病人表现出持续剧烈的心前区疼痛，血压下降。
心电图表现为st段改变等急性血管闭塞表现，遵医嘱立即进行抗凝、溶栓治疗后缓解，病给予严密的观察：①心绞痛症状和心电图表现：术后出现心绞痛即可记录心电图，并与术后心电图相比较，即使发现异常变化，同时给予止痛、镇静治疗；②血压变化：术后要勤测血压，发现血压下降要查原因；③周围血管栓塞表现：有无原因不明的相关部位剧烈疼痛，术前与术后测量的下肢周径要做比较。
判断有无栓子脱落、肢体水肿，造成术肢动脉栓塞。
1.3.6.2严重心律紊乱严重心律紊乱是ptca术后死亡的重要原因，而持续心电监护对预防和早期发现一些并发症至关重要。
护士要严密观察有无频发室早、室速、室颤、房室传导阻滞等，同时应注意观察st-t的改变，以便及早发现心肌缺血及心肌再梗死表现。
1.3.6.3局部出血及血肿无论上肢或下肢，任何一个动脉穿刺点均可发生出血，而形成局部血肿。
①注意动脉（股动脉、桡动脉）的穿刺及压迫技术，应在腹股沟韧带下方穿刺股动脉。
如果病人血压较高，存在主动脉关闭不全或病人反复咳嗽，应延长压迫止血时间。
护士要密切观察穿刺处有无渗血，沙袋是否压迫穿刺部位。
②如果病人较胖，皮下组织较厚，应采取重压方法，否则容易造成严重出血。
③如果病人术前已使用抗血小板凝集治疗，应避免病人过
早下床活动（一般要求术后弹力绷带加压包扎或盐袋压迫6h，静卧24h）。
护士要给病人讲解卧床的重要性。
术前训练床上大小便。
④少量出血或小血肿：无症状者可不予处理。
小血肿可以自然吸收。
⑤血肿太大伴失血过多引起血压下降者：要重新a、压迫止血，以弹力绷带加压包扎或止血夹压迫止血；b、立即给予补液或输血补充血容量；c、如果上述方法仍不能生效应请外科会诊，采取外科手段进行处理；d、如果明确为腹膜后血肿应停止抗凝及抗血小板药物，补液输血，必要时由外科处理。
护理人员应严密观察病人的血压、心率、神志变化，发现异常及时通知医生处理。
2小结
针对冠心病介入治疗患者的心理特点和生活特点，进行评估和护理形成一套完整的护理程序，并把健康教育融入护理程序中，对其术前术后进行严密的观察和护理，取得了良好的临床效果，对于冠心病患者的预后和恢复有重要的意义。