穿刺动脉者应检查两侧足背动脉搏动情况,术 中、术后对照观察.
术前需训练床上排尿及憋气咳嗽等,清淡饮食.
PTCA术前男性病人假性导尿，女性病人留置 导尿。术前予抗血小板药物口服（急P：负荷 量）
器械和药品准备.
急救物品:导管室准备.
术后护理
(一)一般护理:
1.持续心电监护,即刻做EKG,观察心率、血压、 及心电图的变化.急性期并发症心律失常、休 克等.
冠状动脉造影是冠心病诊断的“金标准”!
通过冠状动脉造影以明确冠状动脉有无狭 窄，狭窄的部位、程度、范围等，了解剖 异常的严重程度及对心功能的影响，制定 进一步的治疗方案．
冠状动脉造影是冠心病诊断的“金标 准”!
冠状动脉造影
将特殊的心导管经股动脉或桡动脉穿刺后插 至左右冠状动脉处,注入造影剂,使冠状动脉及 其主要分支清楚显影,从而观察血管情况.判断 病变的轻重程度及其确切的部位和范围,具有 直接确诊的价值.是冠心病术前确诊或验证术 后效果的最有效的方法.
4.注意有无下肢深部静脉血栓形,主要原因：
1.病人处于动脉肝素化状态,拔管不利于穿刺部位止 血.
2.近期发生PTCA相关冠状动脉闭塞时,可再次行冠 脉造影和急诊PTCA.
(四).术后负效应的观察与护理
1.腰酸.腹胀,术后平卧术侧下肢伸直24h所致. 2.穿刺部位的损伤.局部出血.血肿. 3.栓塞:栓子可来源于导管或导丝表面的血栓.观察双下肢 足背动脉搏动情况. 4.尿潴留:术前训练床上排尿;诱导排尿;心理疏导.
第三步:通过球囊导管置入 血管内充盈球囊使支架扩 张,直至其撑开血管壁.
第四步:一旦球囊减压并撤 出导管,支架将永远留在 病变血管处,以保证血管 通畅,增加了心肌供血.
冠心病的介入治疗
经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)
PTCA的机制
A. 机械性挤压,斑块的压迫 B. 斑块局部“破裂”、“断裂” 或“撕 裂” C. 偏心型病变的无病变处血管壁“伸展” D. 血管壁 “伸展”伴对斑块的轻度压迫 E. 斑块局部“破裂”、“断裂” 或“撕 裂”伴管壁局限性夹层撕裂 扩张治疗,解除狭窄,管腔扩大,改善冠状A 血液供应.
2.加速造影剂排泄,鼓励病人多饮水. 3.支架术后半年至一年复查造影，了解血管再通
情况.
(二).穿刺点的护理:
1.无肝素化造影可直接拔除动脉鞘管，PCI术后根据 ACT值拔管,加压包扎.沙袋压迫6-8H,患肢伸直制 动, 平卧24小时,鼓励病人早活动.
2.穿刺部位:有无红肿.疼痛.及渗血.
3.观察皮肤颜色.温度.足背动脉搏动情况.
冠心病介入治疗
定义：用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠
状动脉管腔从而改善心肌的血流灌注的方 法。
冠心病介入治疗
经皮冠状动脉腔内成形术
介入治疗（PCI）
冠状动脉内旋切术 旋磨术
激光成形术
冠脉内支架植入术
冠心病的介入治疗
冠心病介入治疗的过程
第一步:用一根导管作为向 血管内注入造影剂的通道.
第二步:用球囊导管使冠状 动脉腔扩大,使血流改善.
The First Patient to Undergo Coronary Angioplasty
38-year-old man
Coronary Angiogram Before PTCA (1977- 9 - 16)
Gruentzig
23-year Follow-up after PTCA (2000 - 4 - 10)
50 45 40 35 30 25 20 15 10
5 0
男性
女性
冠 状 动 脉
正常血管
冠心病病变血管
动脉粥样硬化
动脉粥样硬化—管壁增厚变硬、失去弹性、官腔缩小(从内膜开始) 脂质、胶元纤维、弹性纤维、钙质沉着、蛋白多糖等结缔组织基质形成，斑块呈黄 色粥样。（中层）
冠心病的诊断方法
目前有许多方法可以诊断冠心病,如心电图、 运动实验、超声心动图、动态心电图等方 法．
NEJM, 2019;344(2):144-145
术前准备
询问有无过敏史及近期下肢疼痛史. 常规检查:血尿便常规、出凝血常规、肝肾功能,
表面抗原，EKG,胸片,超声心动图等. 解释，介绍术式.精神放松，保持良好睡眠.备皮，
更换患服. 术前一餐适量进食按医嘱服抗凝药物. 入导管室前排空小便. 如欲从桡动脉途径插管需作ALLEN试验.
冠心病的介入治疗及术后 护理
厦门大学附属中山医院心脏中心
方弘
什么是冠心病?
冠心病是由于提供心脏供血的冠状动脉因腔内
(粥样斑块)堵塞，造成血管腔狭窄、闭塞，影响 循环血流，导致心肌缺血、缺氧坏死的一种心脏 病
危害人类健康的“第一杀手”！
发病率增长趋势（每10万人）
70 60 50 40 30 20 10
5.低血压,窦性心动过缓:迷走反射所致.
6.造影反应:过敏反应;毒性反应.
7.并发症:急性血管闭塞;冠脉痉挛;穿刺部位出血、 血肿;下肢深部静脉血栓;再栓塞.血管迷走神经 反应.
8.PTCA后48小时无并发症可以出院,阿司匹林 可终身服用，普通支架植入术后波立维连续服 用1年以上，药物支架服用1月以上。
Thank You!
0 70年代
80年代
北京 上海 广州
危险因素
主要危险因素
40岁以上，男性， 更年期后女性。 脂质代谢异常 血压
60-70%CHD 3-4倍 吸烟 2-6倍 糖尿病/糖耐量异常 2倍
次要危险因素 肥胖 体力活动少,脑力活动紧张 西方饮食 遗传 性情急噪,好胜
90年代中国城市冠心病性别比（每10万人）