房性前期收缩
（atrial premature beats）
特征： 1.于Ⅱ导联可见一提前出现的P'波,P'-R间期>0.12秒 2.P'后QRS波群正常 3.其后代偿间歇不完全
交界性早搏
（junction premature beats ）
特征： 1.提前出现的正常的QRS波群,其前面有逆行P'波,P'-R 间期<0.12秒 2.其后代偿间歇不完全
心房纤颤（atrial fibrillation）
特征： 1. P波消失,代之以大小不一,形态不同,间隔不等的f波,频率为 350 ～600次/分 2. R-R间期绝对不等
心房纤颤（atrial fibrillation）
心房纤颤伴室内传导差异 特征： 1.P波消失,代之以大小不 一、形态不同、间隔不等 的F波，频率为350～600 次/分 2.R-R间期绝对不等，心 室率快 3.部分短R-R‘QRS有变形， 无类代偿期
主要取决于：

心率 心律 基础心脏病 心律失常类型
心律失常的诊断方法

病史


体格检查
心电图


动态心电图
食道心房调搏

心内电生理检查
心律失常的治疗

病因、病理治疗 药物治疗 电复律、除颤 手术 RFCA 起搏器
抗心律失常药物（1）


Ⅰ类：阻滞Na+通道 Ⅰa：奎尼丁（APD） Ⅰb：利多卡因、慢心律（APD） Ⅰc：心律平（APD） Ⅱ类：-B Ⅲ类：K+通道阻滞剂 Ⅳ类：CCB

无器质性心脏病室性期前收缩的治疗
一般无需治疗。症状明显者以消除
症状为主，包括戒除吸烟、酒、咖啡、
浓茶等刺激，改善缺氧，纠正电解质紊
乱因素，治疗以β受体阻滞剂为主
室性期前收缩的处理（2）
需要紧急处理的室性期前收缩：
急性心肌缺血或急性心肌梗死发病头24小时内 1. 频发室性期前收缩（每分钟超过5次） 2. 多源室性期前收缩 3. 成对或连续出现的室性期前收缩 4. 室性期前收缩落在前一个心搏的T波上 （R on T）
室结、希氏束、左、右束支以及末鞘浦 肯野纤维网
心律失常的定义
心脏的冲动有固定的起源点和特殊的传导
系统。所谓心律失常是指心脏冲动的频率、节 律、起源部位、传导速度与激动顺序的异常， 几乎见于所有人。有心脏疾病者更易出现
传导系统神经支配与血供

传导系统受交感神经和迷走神经支配 窦房结由窦房结动脉供血，60%来源于右 冠状动脉，40%来源于左冠回旋支

为致命性心律失常

临床表现为突然意识丧失，抽搐，呼吸停
止甚至死亡，无血压、脉搏，无心音

病因同室速
除颤，ICD臵入
缓慢性心律失常
窦性心动过缓—病因

常见于健康的青年人，运动员及睡眠状态 心外因素：颅内病变、严重缺氧、低温、甲减，
匿性旁路（仅具有逆传功能）。可分为顺向性
房室折返性心动过速（90%）和逆向性房室折 返性心动过速
房室旁路折返示意图
预激综合征示意图
预激综合征心电图
预激综合征右侧显性旁路
电生理特点

程控刺激可诱发和终止 显性旁路，窦性心律有预激图形 逆行心房激动顺序异常（偏心性）
I II V His d CS3,4 p CS2,3 m CS1,2 d ABL d RV
其它有抗心律失常作用的药物

洋地黄

ATP MgSO4
KCl


快速性心律失常
期前收缩（premature beats）
是最常见的心律失常，可以起源于窦房结 以外的任何部位。分为房性、交界性和室性期 前收缩。以室性期前收缩最常见。可见于正常 人和心脏病患者。病因包括心脏外疾病及各种 原因的心脏病，临床表现有心悸不适
房颤的发生机制

折返机制 主导环学说 异位局灶自律性增高 预激合并房颤
房颤的治疗

病因治疗 控制心室率：洋地黄、Ⅱ、Ⅳ类


预防复发
复律：奎尼丁、心律平、胺碘酮、电复律


抗凝：预防栓塞
治愈：RFCA
房颤的抗凝治疗

房颤患者有较高的栓塞发生率，应长期抗凝治疗 一般主张口服华法令，使凝血酶原时间国际标准
室上性心动过速的治疗
1. 2. 3. 4. 5. 6. 兴奋迷走神经的手法 药物：ATP、心律平、异搏定、洋地黄 超速抑制 电复律 药物预防发作 治愈：RFCA
阵发性室上性心动过速的心电图
特征： 1.P’波不能明视 2.快速整齐的QRS波群为室上性，频率160～220次/分
房扑和房颤—病因

心律失常的分类
一、冲动的形成异常
（一）窦房结心律失常 窦性心动过速、过缓、心律不齐、停搏 （二）异位心律 1. 被动性异位心律：逸搏（房性、交界区性、室性）； 逸搏心律（房性、交界区性、室性） 2. 主动性异位心律：期前收缩（房性、交界区性、室性）；阵 发性心动过速（房性、交界区性、室性）；心房扑动、颤动；心室扑 动、颤动
化比值（INR）维持在 2.0～3.0之间

不宜用华法令者改用阿斯匹林，每日300mg
警惕抗凝药物的出血并发症
预激合并房颤

房颤经旁路前传 容易出现室颤
QRS波形态多样
禁用：洋地黄、Ⅱ、Ⅳ类 减慢心室率：心律平、胺碘酮 首选（终止）：电复律 治愈：RFCA
预激合并房颤
切忌应用阻断房室结的药物（洋地黄、 β受 体阻滞剂、异搏定等）
室性心动过速
（ventricular tachycardia）

自发的连续三个室性期前收缩称为室速

分非持续室速（发作时间<30秒）和持续性
室速

室速属恶性心律失常，常引起血液动力学
障碍或致死，需处理
室速病因

各种器质性心脏病，最常见于冠心病、心肌病 电解质紊乱、药物中毒、QT间期延长综合征 少数为特发性室速，见于无器质性心脏病患者

非洋地黄中毒：洋地黄、β受体阻滞 剂，钙拮抗剂可控制心室率。抗心律 失常药可转复为窦性心律。药物无效 可选用导管射频消融治疗
阵发性室上性心动过速
（paroxysmal supraventricular tachycardia）

是一类以折返为发生机制的心律失常的总称 根据折返的部位分为4种，其中后二者占90%以上

心房颤动
心室扑动 心室颤动
缓慢性心律失常

窦性缓慢性心律失常:
窦性心动过缓
窦性心律不齐
窦性停搏

传导阻滞： 窦房阻滞，房内阻滞，房室传导阻滞及 室内传导阻滞

逸搏心律：房性、交界性和室性逸搏心律
心律失常的原因

器质性心脏病
电解质紊乱
药物中毒
心脏以外的疾病

自主神经异常
心律失常的症状
存在跳跃现象，且随之发生心动过速 程控刺激可诱发和终止 前传心室激动顺序和逆传心房激动顺序为向心性
I
II
V His d CS3,4 p CS2,3 m CS1,2 d RV
房室折返性心动过速
（AV reentry tachycardia）

发生机制为房室旁路折返
房室旁路分显性旁路（前传、逆传功能）和隐
心房扑动的治疗

为右心房内大折返环所致 控制心室率：洋地黄、Ⅱ、Ⅳ类药物 终止：超速抑制、电转复、奎尼丁、心律平 预防：奎尼丁、心律平、胺碘酮 治愈：RFCA
房颤的分类
持续时间： 1. 阵发性（paroxysmal）（<48h）
2. 持续性（persistent）（>48h）
3. 永久性（permanent） （>6个月） 发生原因：器质性心脏病、心脏以外的疾病、特发 性（孤立性） 心室率快慢：快速性房颤（心室率>110次/分）

一般针对原发病及诱因治疗
窦性心动过速 （sinus tachycardia）
特征： 窦性P波规律出现， 频率为101～160次/分
房性心动过速（atrial tachycardia）

心房内折返性心动过速和自律性增高性房性心动过速， 可呈阵发性或持续性

常见于心肌梗死、心肌炎、心肌病、慢性肺部疾病及
室性心动过速 （ventricular tachycardia）
图示一例扩张型心肌病患者发作室性心动过速时的心电图，
ORS波宽大畸形
室性心动过速的治疗



补钾，补MgSO4 利多卡因、胺碘酮、异搏定、--B 电复律 手术 RFCA ICD
室扑室颤
（ventricular flutter and ventricular fibrillation）
二、冲动传导异常
（一）生理性 干扰及房室分离 （二）病理性 窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞、室内 传导阻滞（左、右束支及左前、左后分支传导阻滞） （三）房室间传导途径异常 预激综合征

按发生时心率快慢分类
快速心律失常
缓慢性心律失常

按心律失常发生原理分类
冲动形成异常
冲动传导异常
快速性心律失常
阵发性：可见于无器质性心脏病 持续性：风湿性心脏病、冠心病、 高血压心脏病、心肌病、心包炎、 酒精中毒、甲亢、肺栓塞、心衰、 心脏手术
心房扑动（atrial flutter）
特征： 1.P波消失,代之以大小、间隔相等的F波(或称锯齿波).频率为250～400次/分 2.房室比例为2:1～4:1，心室律不整齐