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伤寒沙门菌：伤寒沙门菌菌落表面的多层 细胞呈纵向排列 金属镀膜，×3 000。
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伤寒沙门菌：伤寒沙门菌的周身鞭毛（↑） 负染，×22 500
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发病机理
伤寒杆菌
消化道 小肠
杀灭
肠淋巴组织及肠系膜淋巴结
经胸导管入血，引起菌血症（潜伏期10d）
毒血症及败血症
肠过敏反应
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无中性粒 细胞渗出
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伤寒细胞：吞噬了伤寒杆菌、受损淋巴细胞、红细胞
和细胞碎片的巨噬细胞。
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伤寒细胞
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伤寒小结
伤寒细胞
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14
伤寒小结
伤寒细胞
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肠道病变
髓样肿胀期 坏死期 溃疡期 愈合期
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肉眼：回肠下段淋巴组织肿胀，凸出，灰红，质软，似脑回 状，表面充血水肿。 镜下：肠粘膜充血水肿，淋巴组织增生，伤寒结节形成。
低落、消化道症状、WBC↓
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病因及发病机制
传染源
传染过程
传播途径
病人
带菌者
污染水、食物 生活接触 粪口
易感人群
普遍易感，终年可见
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病原体伤寒杆菌菌体裂解释放内毒素是主要的致 病因素
其菌体O抗原、鞭毛H抗原和表面Vi抗原能使人体 产生相应的抗体
肥达反应（Widal’s reaction）检测血清中抗体的 增高可作为临床诊断依据
中性、单核吞噬杀伤
黏膜表层坏死、 浅表溃疡形成
菌痢的临床类型及病变 病变主要发生于大肠，尤其是乙状结肠和直肠
按病变特征、临床经过、全身变化的不同，菌 痢可分为：
急性细菌性痢疾
慢性细菌性痢疾
中毒型细菌性痢疾
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1、急性细菌性痢疾
• 急性卡他性炎 充血水肿，粘液分泌增加， 炎性渗出（中／巨浸润），点状出血，糜烂
肠伤寒溃疡
肠结核溃疡
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愈合期（4W） 坏死组织脱落干净，肉芽组织修复溃疡，周围
黏膜上皮增生覆盖。
修复不绕肠周径，一般不引起狭窄。
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其他病变
单核吞噬细胞系统病变（淋巴结、肝、脾、骨髓） 肠系膜淋巴结：肿大，充满吞噬活跃的巨噬细胞，伤
寒肉芽肿 脾：中度肿大，巨噬细胞弥漫增生， 伤寒肉芽肿及灶
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慢性细菌性痢疾肠改变
慢性溃疡形成：边缘不整齐，底部不平，较多肉芽
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3、中毒型细菌性痢疾
2-7岁儿童多见，起病急 常由福氏和宋内氏菌引起，引起微循环障碍 而发生休克。 全身中毒症状重，肠道症状轻，早期发生中 毒性休克和呼衰。
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肠伤寒病多见于回肠的主要原因是：
临床病理联系
毒血症： 发热、疲倦、食欲减退、白细胞增高、脾肿大
肠道症状： 腹痛、腹泻 黏液便、黏液脓血便 便意频繁、里急后重
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2、慢性细菌性痢疾 • 菌痢病程＞2月，多由急性菌痢治疗不当转变来，
福氏菌感染较多见 • 肠道病变此起彼伏，新旧病灶同时存在
• 病理特点 慢性溃疡形成 慢性炎细胞浸润为主 肠狭窄：纤维组织增生，瘢痕形成，肠壁增厚
肉眼：肿胀基础上灶状坏死，失去光泽，灰白或黄绿色（坏死 组织易被胆汁染成暗绿色）。
镜下：淋巴组织中心坏死，周边见增生的伤寒细胞。
坏死原因：局部过敏反应 毒素直接作用 伤寒细胞增生压迫毛细血管
发病第二周，中毒症状明显
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肉眼：坏死组织崩解脱落，形成溃疡。溃疡长径与肠长轴平行， 深及粘膜下层，边缘稍隆起，底部高低不平。出血、穿孔。
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病原体
发病机制
痢疾杆菌
福氏 宋内氏 鲍氏 志贺氏
G-，短杆状，产生内毒素 志贺氏菌还产生 外毒素
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致病力强
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传染过程
传染源 传播途径 易感人群
患者及带菌者 粪—口 普遍易感
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痢疾杆菌
胃酸
肠道菌群
发
大肠黏膜上皮细胞
病
机
理
固有层中繁殖， 引起炎症反应
纤维素性炎
释放毒素பைடு நூலகம்
• 假膜性炎 纤维素、坏死组织、炎细胞和红细胞 及细菌，脱落后呈地图样溃疡。
• 修复 坏死渗出物吸收，上皮再生
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假膜
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菌痢肠表面假膜
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菌痢肠假膜胆色素浸染
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假膜 纤维素性渗出 表层坏死伴中粒渗出
片状脱落
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菌痢肠假膜
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假膜
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结局与并发症
1、 痊愈： 四周 2、 并发症： (1) 肠出血
(2) 肠穿孔 (3) 支气管肺炎 3、主要死亡原因： 肠出血，肠穿孔，败血症
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细菌性痢疾
Bacillary Dysentery
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基本特点
致 病 菌：痢疾杆菌 好发季节：夏秋季多见 病变部位：多局限于结肠 病变特征：大量纤维素渗出形成假膜 临床特征：腹痛、腹泻、里急后重、粘液脓血便
A 伤寒杆菌易在回肠繁殖
√ B 回肠下段淋巴组织最丰富
C 回肠粘膜层内抗体产生少 D 回肠血液供应差 E 以上都是
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形成练习
伤寒病并发肠穿孔常见于发病后哪一期：
A 髓样肿胀期 B 坏死期 √ C 溃疡期 D 愈合期 E 以上都是
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病理改变
病变类型：急性增生性炎（巨噬细胞增生）
特征性病变
伤寒细胞 伤寒肉芽肿（伤寒小结）
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主要累及全身单核吞噬细胞系统，病变突出表现在 肠道淋巴组织、肠系膜淋巴结、肝、脾和骨髓
急性增生性炎症 巨噬细胞增生为主 巨噬细胞 伤寒细胞 伤寒小结 病灶
吞噬能力强 胞浆吞噬有伤寒杆菌、 受伤淋巴细胞、红细胞、 坏死细胞碎片
传染病
南方医科大学病理学系 于莉娜
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伤寒 细菌性痢疾
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伤寒
Typhoid Fever
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基本特点
致病菌：伤寒杆菌 好发季节：夏秋季多 病变部位：肠道（回肠末端淋巴组织的病变最为突出） 病变特征：全身单核巨噬细胞系统增生（急性增生性炎） 临床特征：持续高热、相对缓脉、肝脾肿大、玫瑰疹、精神
状坏死 肝：肿大，质软，肝细胞浊肿，肝窦扩张，单核细胞、
淋巴细胞浸润，散在伤寒肉芽肿 骨髓：巨噬细胞增生，伤寒肉芽肿和灶性坏死，培养
细菌阳性
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胆囊：胆汁中繁殖，可有轻度炎症 心肌：混浊肿胀，中毒性心肌炎→相对缓脉 中枢神经系统：脑的小血管内膜炎，脑神经细胞变性、坏
死、胶质细胞增生。 肾： 混浊肿胀，免疫复合物沉积 皮肤：淡红色小斑丘疹（玫瑰疹），可查出细菌 肌肉：凝固坏死，肌痛，知觉过敏