病程超过2月 来自急性、福氏多见 病理特点 新旧病灶同时存在 慢性溃疡，粘膜息肉 慢性炎细胞浸润，成纤维细胞增生 肠狭窄：瘢痕、增厚
慢性溃疡：
边缘不整齐，底部不平，较多肉芽
临床病理联系
长期反复腹痛、腹泻，大便粘脓样或泻秘 交替 急性痢疾反复发作，但发热、毒血症较轻 大便痢疾杆菌培养阳性
回肠下段的集合和孤立淋巴小结最常见 分为四期，每期约1周 （1）髓样肿胀期 （2）坏死期 （3）溃疡期 （4）愈合期
2、肠外病变
（1）髓样肿胀期（1 W） 大体：长椭圆形，隆起组织表面似脑回
回肠下段淋巴组织 明显肿胀，凸出于 粘膜表面，色灰红，
质软。
7天连锁酒店会员
肠粘膜充血、水肿、
粘液分泌增多。
发病机制
伤寒杆菌
肠壁淋巴组织
口→胃→小肠
在巨噬细胞中繁殖
经胸导管入血→菌血症
潜伏期 菌血症期
全身单核巨噬细胞系统
10天
肝、脾、淋巴结肿大
细菌再次大量入血
败血症、毒血症
胆囊
回肠
肠伤寒
经口感染伤寒杆菌
I.伤寒杆菌侵入肠壁淋 巴组织并在其中繁殖， 持续2周，无症状
II.伤寒杆菌入血：先 致菌血症，无症状（潜 伏期）；进而败血症、 毒血症，MPS增生，抗 体形成
•肠穿孔：3-4% •支气管肺炎：小儿，继发感染 •其他
5.结 局
若无并发症，4～5周可痊愈，病后可获得较 强的免疫力。 败血症、肠出血和肠穿孔是本病重要的死亡 原因。 自从使用抗生素治疗伤寒以来，病程显著缩 短，临床症状大为减轻，典型的伤寒肠道各 期的病变及全身病变已属少见，但复发率却 有一定的增加。
（3）肝： 肝肿大，质软。肝细胞呈高度浊肿，并 有散在、边界较清的伤寒肉芽肿形成。 肝细胞发生灶性坏死。 （4）骨髓：巨噬细胞增生、伤寒肉芽肿形成。 骨髓中的巨噬细胞摄取病菌较多，存在时 间较长，故骨髓培养阳性率可高达90%。
3.其它病变
心肌
中枢神经系统
水变性、坏死。重脉，缓脉
伤寒面容
肾
皮肤
颗粒变性
1．传染源 病人及带菌者
2．传播途径 粪口途径
3．易感性
普遍易感，免疫力不持久，
无交叉免疫
4．流行特征 夏秋季，儿童，中青年
临床表现：腹痛、腹泻，里急后重，粘液
脓血便，伴毒血症
病原体
痢疾杆菌
福氏
宋内氏
鲍氏
志贺氏
G-，短杆状，产生内毒素
志贺氏菌还产生外毒素
三、发病机理
胃酸 痢疾杆菌→ 正常菌群拮抗 →乙状结肠、直肠 SIgA
4.愈合：
肠粘膜渗出物和坏死组织逐渐吸收、排出
周围健康组织再生，缺损得以修复
临床病理联系
肠蠕动、痉挛 腹痛、腹泻
直肠神经和肛门括约肌
肠道病变 毒血症
里急后重
水样便、粘液便 粘液脓血便 头痛、发热、白细胞增多
结局和合并症
大多数1－2周治愈，少数转为慢性
并发症：
–肠出血，肠穿孔少见
（二）慢性细菌性痢疾
（ C ）
A） 火山口样； B） 烧瓶样； C） 地图样； D）圆或椭圆形；
E）与肠长轴垂直。
2. 肥达氏反应在临床上用于诊断 （B ）
A 梅毒 B 伤寒 C 结核病
D 布氏杆菌病 E 斑疹伤寒
3. 伤寒带菌者细菌一般居留在 （ C） A 小肠 B 结肠 C 胆囊 D 肝脏 Ｅ 肾脏
4. 伤寒病增生的细胞是 （
玫瑰疹
肌肉
胆囊
腊样变性，肌痛，知觉过敏
繁殖
胆囊： 伤寒杆菌易在胆汁中大量繁殖，但大 多数患者胆囊无明显病变或仅有轻度炎症。 值得注意的是，病人临床痊愈后，细 菌仍可在胆汁中生存，并通过胆汁由肠道 排出，在一定时期内仍是带菌者，有的患 者甚至可成为慢性带菌者或终身带菌者。
4.并发症
•肠出血：2-8%
（4）愈合期（4W）
溃疡面坏死组织已完全脱落干净，并长出肉芽组织 将溃疡填平，由溃疡边缘的上皮再生覆盖愈合。
2.单核吞噬细胞系统病变
（淋巴结、肝、脾、骨髓） 肿大、伤寒肉芽肿及灶状坏死
（1）肠系膜淋巴结: 显著肿大，充满大量吞噬活跃 的巨噬细胞和灶性坏死形成。 （2）脾： 中度肿大，约为正常的2～3倍，切面混 浊，暗红色，质软。镜下见巨噬细胞弥漫 性增生，伤寒肉芽肿和灶性坏死形成。
伤 寒
Typhoid Fever
廖雯婷
南方医科大学病理学系
概
述
由伤寒杆菌引起的急性肠道传染病 主要病变：全身单核巨噬细胞系统增生。形成伤 寒肉芽肿，以回肠淋巴组织的病变最为显著，故 有肠伤寒之称 急性增生性炎症
临床特点
• • • • • • 持续高热 神情淡漠 血象不高 相对缓脉 脾大 玫瑰疹
“伤寒玛丽” (Typhoid Mary)
“健康带菌者”！！
“健康带菌者”自己不 得病，却可以把病传 染给别人。从预防角 度讲，他们比病人更 危险。
细菌性痢疾
Bacillary Dysentery
一、概
述
由痢疾杆菌引起的一种假膜性肠炎 病变特征：大量纤维素渗出形成假膜，伴 不规则浅表溃疡
二、病因
镜下
临床表现：
体温呈阶梯升高，伴有头痛、食欲不振、
消化不良、乏力、肝脾肿大、相对缓脉
等。
此期抗体尚未形成，

故肥
达氏反应阳性率不高。
（2）坏死期（2W）
肠壁淋巴组织明显增生 压迫周围血管 痢疾杆菌和毒素 致敏的肠壁淋巴组织
局部组织缺血
小灶性坏死
C 肠出血、肠穿孔、支气管肺炎
D 中毒性心肌炎、脑炎、支气管肺炎 E 以上都不是
7. 急性菌痢初期结肠病变呈：（D ） A 出血性炎 B 浆液性炎 C 化脓性炎
D 卡他性炎 E 假膜性炎
8. 中毒型菌痢常由哪些痢疾杆菌引起： （ ）D
A 宋内菌或鲍氏菌 B 鲍氏菌或志贺菌
C 志贺菌或福氏菌 D 福氏菌或宋内菌
血、尿培养： 伤寒杆菌（+） 血：伤寒杆菌抗体（+） 肥达反应（+）
III.伤寒杆菌局限于肠 壁淋巴组织、肠系膜淋 巴结、胆囊、肝、脾、 骨。可能是由于抗原抗 体所致超敏反应，引发 局部坏死
血：肥达反应滴度↑
粪便培养： 伤寒杆菌（+）
病理变化:
伤寒肉芽肿（伤寒小结）
巨噬细胞 伤寒细胞
伤寒小结
1、肠道病变
过敏反应
多灶性坏死，并逐步融合扩大
坏死组织失去正常光泽，
色灰白，
或被胆汁染成黄绿色
（3）溃疡期（3W）
坏死相互融合 坏死组织溶解 坏死粘膜脱落 溃疡形成
肠伤寒性溃疡
长轴与肠的长轴平行
边缘稍隆起，底部高低不平
一般较深，如侵及血管， 可引起严重出血。
髓样肿胀期（第1周）
淋巴组织明显肿胀，凸出 于粘膜表面，色灰红，质 软。肠粘膜充血、水肿、 粘液分泌增多等
D）
A 淋巴细胞 B 中性粒细胞 C 嗜酸
性粒细胞 D 巨噬细胞 E 浆细胞
5. 肠伤寒的主要病理特点 （ B ）
A 出血 B 单核巨噬细胞系统增生
C 形成假膜 D 大量中性白细胞浸润 E 纤维蛋白渗出
6. 肠伤寒常见的并发症是： （ C ）
A 肠出血、中毒性心肌炎、脑炎 B 肠穿孔、支气管肺炎、中毒性心肌炎
病 因
病原体：伤寒杆菌
内毒素：主要致病因素
菌体抗原O 鞭毛抗原H 表面抗原Vi
血清凝集实验 （肥达反应， Widal reaction） 发现带菌者
传染源
传播途径
易感人群
伤寒患者和带菌者是传染源。病菌随粪便和尿排出 体外，污染水和食物，经口/消化道感染。 苍蝇为主要传播媒介
儿童、青壮年多见 好发季节：夏秋季 发病后可获得7天连锁酒店会员较稳固的免疫 力， 很少再感染
坏死期（第2周）
肿胀的淋巴组织在中心部发 生多灶性坏死，并逐步融合 扩大，累及粘膜表层。坏死 组织失去正常光泽，色灰白 或被胆汁染成黄绿色。
溃疡期（第3周）
坏死组织逐渐崩解脱落、 形成溃疡。溃疡边缘稍隆 起，底部高低不平。溃疡 一般较深，如侵及小动脉， 可引起严重出血。
坏死溃疡期临床表现：
毒血症症状更加显著，体温呈稽留型
1.急性卡他性炎
充血水肿 粘液增加 炎性渗出 点状出血 点状糜烂
2.假膜性炎
特征性的假膜：渗出物中含有大量纤维素，
后者与坏死组织、炎细胞和红细胞混合在一 起形成
镜下：大量纤维素渗出物、中性粒细胞、坏死物
纤维素性渗出
表层坏死伴中性粒渗出
片状脱落
3.溃疡:
地图状，表浅
一周后，中性粒细胞崩解释放的蛋白水解酶作用下， 假膜开始溶解脱落，形成大小不等，形状不一的 “地图状溃疡”。溃疡较表浅，仅局限于粘膜层。
E 志贺菌或宋内菌
9. 粘液脓血便最常见于：（B ） A 食物中毒 B 急性细菌性痢疾 C 伤寒 D 阿米巴痢疾 E 肠结核
10. 急性菌痢肠粘膜溃疡形成的原因是： （ ） D A 肠壁血液循环障碍 B 血栓形成
C 细菌毒素 D 中性粒细胞释放的蛋白 酶使假膜溶解脱落
E 肠内容物的机械性损伤
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（三）中毒性细菌性痢疾
2-7岁儿童多见
毒力弱的福氏、宋内氏
病变特点： 起病急骤，中毒症状明显（休克、呼 吸衰竭），肠病变较轻（卡他性或滤泡性 肠炎）
思考题
1、试述肠伤寒的典型病理变化。
2、简述急性细菌性痢疾的典型病变过程。
3、名词解释： 伤寒肉芽肿，假膜
4、选择题
1. 急性菌痢形成的肠道溃疡特点是
内毒素
纤维素性坏死性炎症及溃疡