宁夏回族自治区众创空间认定申请表
一、基本情况表
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二、众创空间概述（定位、特色和理念，运营绩效）— 2 —
三、众创空间的运行机制、服务模式，品牌和文化建设情况
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四、为小微企业和创业团队提供的服务内容— 4 —
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五、入驻小微企业一览表
注：1.技术领域：先进装备制造、新材料、电子信息、能源化工、生物医药、农副产品加工、资源循环利用、其它。

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2.科技型企业类型：国家高新技术企业、自治区农业高新技术企业、自治区科技小巨人企业、国家科技型中小企业、自治区科技型中小企业
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六、入驻创业团队一览表
注：技术领域：先进装备制造、新材料、电子信息、能源化工、生物医药、农副产品加工、资源循环利用、其它。

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七、典型孵化案例（重点介绍众创空间通过什么服务帮助创业
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八、服务队伍情况
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九、众创空间在创业导师、孵化服务队伍建设等方面开展的工作
十、众创空间下一步建设计划
十、承诺书
附件：
1.运营机构法人营业执照复印件；
2.众创空间管理相关制度复印件，包括企业和团队入驻条件、毕业条件，空间建设运营方案等；
3.众创空间服务场地的产权证明（或租赁合同）复印件；
4.众创空间与合作的中介服务机构（包括法律事务所、会计事务所、咨询机构和风险投资机构等金融机构）签署的为入驻企业和团队服务的合作协议复印件；
5.所有入驻创业团队和企业协议；
6.众创空间服务场地和服务活动有关照片；
7.服务人员资质材料、创业导师聘书及其他相关材料；
8.众创空间上一年度财务报表；
9.其它材料。