training） 卫生教育
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OT的适应症
慢性疾病需要改善手的功能
（特别是日常生活活动和
劳动能力）
身体感知觉功能 认知功能 改善心理情绪状态 适应职业、社会、生活条件
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------- 培训师的带领下做体操
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------日常生活活动（ALD）训练
慢性肾脏病的康复治疗
----- 物理及作业治疗
马迎春
首都医科大学康复医学院 中国康复研究中心 北京博爱医院肾内科
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慢性肾脏病（CKD）患者面临的问题……
Transplantation Proceedings, 41, 3693-3696, 2009
Clin J Am Soc Nephrol 4: 1293-1301, 2009
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出院，回归家庭、社会
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面临的挑战

医护人员对PT及OT所带来的益处认识不足
CKD患者，无论是透析或非透析患者，由于疲劳感常常不能
主动的进行康复训练，他们往往需要医护人员的鼓励及支持

CKD患者可能有很多精力花在透析上面，并且有家庭或者工 作上的义务，往往会影响康复治疗的进行
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我们推荐较理想的康复治疗可以在透析中进行，因为这样 患者可以定期规律的进行……
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结

论
PT 及 OT 治疗在许多慢性疾病中显示出了改善机体 功能障碍的作用，但在CKD患者中的研究较少

康复治疗应该作为CKD综合治疗中重要组成部分 值得强调的是， CKD 患者的 PT 及 OT 治疗应该低强 度开始、循序渐进，缓慢进行，以免造成伤害不得 不中断康复训练
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对CKD患者实施OT干预的预期结果
全面的、个体化的OT治疗能够达到：

减少手臂、上肢及肩关节的疼痛、痉挛、僵硬，这些症状 在HD患者中很常见

提高躯干及上肢的力量及灵敏程度
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物理运动（PT）疗法流程图
入 院
初 期 评 价
初 期 评 价 会 议
治 疗
中 期 评 价 会 议
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透析中的运动疗法降5/10/14
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透析中的运动疗法降低血压、改善机体 功能、提高CKD患者生活质量
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运动疗法仅仅作为物理疗法（Physical
Therapy）的一种方式，尚有未能解 决的临床问题…….
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作业疗法(Occupational therapy)
定义:
以有目的的、经过选择的作业活动
为主要治疗手段，帮助患者取得健康、有 意义的生活方式和生活能力
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OT的范围

日常生活活动（ALD）训练 职业技巧训练（vocational skills training）


然而未必能显著提高CKD患者的生活质量
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什么叫做肾康复?
集医疗、教育、咨询、饮食以及训练为一
体，使CKD患者达到最佳的职业潜能 、功 能状态以及生活质量一个过程
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物理疗法（PT）及作业疗法（OT）
慢性肾脏病患者康复的必经之路
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物理疗法（PT）
继 续 治 疗
末 期 评 价 会 议
回 归 社 会
American Physical and Occupational Therapy Association
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采集和分析患者资料
作 业 疗 法 （ ） 流 程 图
作业活动评价
作业活动影响因素评价 找出问题 制定治疗计划
OT
实施治疗计划 疗效评价

定义: 应用各种物理因素作用于人体,以防治疾病 的方法

种类:

人工物理因素疗法:
电疗\磁疗\光疗\水疗\运动疗法等

自然物理因素疗法:气候\矿泉\空气\日光
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------- 跑
步
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------- 下肢肌力训练
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基于SF-36 对CKD患者生活质量进行评价
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肾科医生面临的挑战

文献研究和我们的结果均表明：CKD患者普遍 存在不同程度的焦虑、抑郁、认知功能障碍、生 活质量下降……
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如何解决这些问题？

研究表明包括肾脏病的替代治疗或非肾替代治疗 方式能延长CKD患者的寿命
操作量表评分
0.05
躯体健康评分 精神健康评分
54.3± 18.2
44.6± 21.1
0.07
67.2± 15.3 63.1± 15.8
54.6± 20.9 51.7± 20.6
0.02 0.03
言语量表评分
61.3± 17.9
54.6± 17.1
0.134
SF- 36总分
注：应用修订版成人韦氏量表进行认知功能评价， 量表分以 均数±标准差表示
抑郁评分 P = 0. 011
CKD-5 stage
注: 本研究应用自评量表SAS进行评价. 评分 < 30, 无焦虑; 评分 30 ~ 45 中度; 评分 46 ~ 59 重度焦虑; 评分 > 60 重度焦虑
注: 本研究应用抑郁自评量表SDS进行评价 评分 < 0.5, 无抑郁; 评分 0.5 ~ 0.59 轻度抑郁;
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对CKD患者实施PT干预的预期结果



全面的、个体化的PT治疗方案能够达到：
减少下肢疼痛及肌肉痉挛；
增加关节活动度；
提高动觉意识、运动能力、平衡感及肌力。

手法治疗已被证实可以显著减少肢体功能障碍和疼痛，如慢
性腰痛，而这种疼痛在慢性肾脏病患者相当常见
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CKD1- 4期 41例, 年龄56.8± 14.9岁 CKD 5期 38 例，年龄 60.7± 9.6岁
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20%
5.9
12.5
32.4 37.5 中度抑郁 轻度抑郁 无抑郁 61.7 50
焦虑评分 P=0. 169
10% 0% CKD1- 4 stages CKD-5 stage
运动疗法（exercise
therapy）已经被诸
多的研究证实能显著改善CKD患者的临床
症状，提高机体功能
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运动疗法提高老年透析患者的生活质量
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透析成果和实践模式（DOPPS）研究： ------ 运动疗法相关的结果分析
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透析成果和实践模式（DOPPS）研究： ------ 运动疗法相关的结果分析
J Am Geriatr Soc 52:1863–1869, 2004
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CKD患者焦虑和抑郁的患病率
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% CKD1- 4 stages
11.7 6.25 73.5 65.6 重度焦虑 中度焦虑 轻度焦虑 无焦虑 0 14.8 6.25 21.8
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物理疗法（Physical Therapy）

治疗作用:

消炎作用 镇痛:主要对关节\神经\肌肉疼痛及内脏的痉挛性疼痛 兴奋作用,主要用于肌肉萎缩\局部感觉障碍 缓解痉挛

康复:

PT在CKD患者病后恢复过程中可以增进食欲,促进体力恢复, 具有重要 的实用价值
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认知训练（cognitive training）
园艺疗法（horticultural therapy） 就业咨询（vocational counseling）

家务活动训练


工艺疗法（arts and crafts therapy） 职前咨询（prevocational
文娱疗法（recreation therapy） 工作疗法 (work therapy) 感知训练（sensory and perceptual training）
评分 0.6 ~ 0.69 中毒抑郁; 评分 > 0.7 重度抑郁
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CKD患者认知功能受损的研究
认知功能 P值
CKD患者生活质量评分的比较
生活质量评分 CKD1-4 期 CKD5期 P值
CKD1- 4 stages 45.5± 20.8
CKD 5 stage 37.2± 12.3