诊 断 ？
பைடு நூலகம்
治 疗
？
26
电解质
甲状旁腺素
IPTH 44.000pg/ml（我院）
内分泌紊乱
？
24小时尿钙、磷
骨软化症
？
骨软化症

骨软化症和佝偻病是指新形成的骨基质 不能正常矿化的一种代谢性骨病。发生 在成人骨髓生长板闭合以后者称为骨软 化症,发生在婴幼儿和儿童骨髓生长板闭 合以前者称为佝偻病,两者的病因和发病 机制基本相同。
乙肝五项及丙肝病毒抗体
风湿病抗体
免疫全项
IgG 21.6g/L
补体C3 0.787g/L
甲状旁腺激素
IPTH 44.000pg/ml
风湿四项
正 常
血液流变学实验
正常
肿瘤五项
未见异常
胸部X线片
心脏彩超
三尖瓣轻度返流
泌尿系彩超
上腹彩超
下腹彩超
下腹部肠管积气
经颅彩色多普勒
问
题
高磷食物

常见食物中磷的含量（毫克/100克）： 1 肉类食物中磷的含量：猪瘦肉中磷的含量320；牛瘦肉中 磷的含量233；羊瘦肉中磷的含量168； 2 动物肝脏中磷的含量：羊肝中磷的含量414；猪肝中磷的 含量270 3 乳制品中磷的含量：奶粉中磷的含量883；牛奶中磷的含 量93； 4 禽蛋类食物中磷的含量：鸡蛋黄中磷的含量532；鸡蛋中 磷的含量182； 5 鱼类食物中磷的含量：虾米中磷的含量614；虾皮中磷的 含量1005； 6 西瓜子中磷的含量751；大豆中磷的含量517；花生仁中 磷的含量399；核桃仁中磷的含量386；
正常成人每 日摄取磷约 1000—1800 mg 主要由小肠吸收
肾排出的磷 约占磷排出 总量的 70%， 约30%由粪便 排出
每天经肾小 管滤过的磷 可达5g，其中 约 85%-95% 被肾小管
高磷 原因
外源 性磷 摄入 增多
内分 泌功 能紊 乱
内源 性磷 转移
肾脏 疾病
摄 入 增 加
维生 素D 应用
结肠 吸收 增加
输入 磷制 剂
甲状 旁腺 分泌 减少
甲 亢
雌激 素减 少
急 性 溶 血
抗 癌 药 物
严重 肌肉 损伤
代谢 性酸 中毒
肾 小 球
肾 小 管
假性高磷血症

主要见于某些多发性骨髓瘤患者。该类 患者血中常有一种单克隆蛋白可与PO43紧密结合，并在自动生化仪上干预PO43检测，应用硫磺酸处理，血清超滤后可 以免除此干扰。另外，血样标本溶血也 可能造成假性高磷血症。
2.57 2.41 2.32
血钙
4.3
4.7
4.12
1 骨软化症？ 2 内分泌紊乱？ 3 肿瘤相关性？
跟踪、随访中。。。
？



20 世纪 70 年代：磷酸盐结合剂是铝盐, 氢氧化铝 20 世纪80 年代：碳酸钙、醋酸钙和酮酸 钙等 现在：盐酸司维拉姆、碳酸镧
问
题
诊 断 ？
治 疗
？
48
血 磷
7.2 7.15 7.1 7.05 7 6.95 6.9 4.3 4.7 4.12
7.18
血磷
7.02
7.00
血 钙
2.6 2.55 2.5 2.45 2.4 2.35 2.3 2.25 2.2 2.15
高磷血症病例讨论
天津中医药大学第一附属医院肾病科
病例简要



李爱平，女，48岁，公司职员，已婚。 主诉：心慌、头晕2个月，加重1周。 现病史：2个月前患者无明显诱因出现头晕，心慌 ，烦躁，活动后易汗出，时有周身疼痛、抽筋，遂 于我院门诊口服中药汤剂治疗，症状减轻。1周前 患者心慌、头晕加重，随就诊于红桥医院查血常规 、肾功能及心电图未见明显异常，静脉予红花、左 卡尼丁，症状未见好转。今为求进一步系统诊治， 收入我病区。


家族史：父亲因肺癌去世，母亲患冠心 病、高血压病，1姐患冠心病，否认其他 家族传染病史。 个人史及月经婚育史均正常。 体格检查：未见明显阳性病理体征。
尿常规
尿潜血（+-）
尿酶四项
尿微量白蛋白1.1mg/L
血常规
红细胞压积34.5%
便常规
生化全项
甲状腺功能
凝血四项和D-D二聚体定量
1 临床表现：骨痛、骨骼畸形。。。 2 X线摄片:表现为全身普遍性骨密度降低 、畸形。 3 骨密度测量:可发现普遍性骨密度降低,以 皮质骨更为明显。 4 几乎所有的拘楼病或骨软化症患者的血 清碱性磷酸酶水平会显著升高。
问
题
诊 断 ？
治 疗
？
36
磷的生理功能
磷
85％分布在骨骼 1％在细胞外液 14％在软组织


入院症见：神清，精神可，头晕，心慌，活动 后易汗出，时有周身疼痛、抽筋，纳差，寐差 ，夜梦多，小便量可，时有疼痛，夜尿多，35次/夜，大便1次/日，质成形，舌红，苔白， 脉细数。 既往史：自诉20年前曾尿潜血，后多次复查尿 常规均正常；左侧斜方肌筋膜炎3年，未系统 治疗；否认其他高血压、糖尿病及冠心病等慢 性病史；否认肝炎、结核传染病史；否认外伤 、手术及输血病史。
临床表现

高磷本身并不产生特殊临床症状，高磷可能 直接作用于肌肉细胞，使肌肉功能障碍；血 磷过高还可使钙、磷乘积升高，进而诱发广 泛的钙化形成；高磷还可使细胞氧亲和力降 低，心肌对运动耐受力明显下降等。
高磷药物


二磷酸果糖注射剂、磷苯妥英注射剂、 含磷酸盐的灌肠剂等含磷药物 复合磷酸氢钾、甘油磷酸钠注射剂 维生素 D 过量、静脉注射奥美拉唑 奥美拉唑是质子泵抑制药，可能对肾小 管细胞膜上的氢离子的转运也有影响
高磷血症治疗

急性高磷血症治疗。 血磷突然升高至3.23mmol/L以上时会对生 命带来威胁。
急性高磷血症



1 葡萄糖加胰岛素及排钠利尿剂 2 输入盐水或予碳酸酐酶抑制剂乙酰唑 胺（每3-4小时15mg/kg）可增加磷的排 泄。 3 血液透析治疗。
高磷血症治疗

慢性高磷血症见于慢性肾衰竭和家族性 瘤样钙质沉着症的患者。治疗包括饮食 中限制磷的摄入，应用磷结合剂等。