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大叶性（肺泡性）肺炎
病原体侵袭过程：肺泡 肺泡间孔 肺段或叶 ； 病理特征：累及整个肺段或肺叶；肺实质炎， 通常不累及支气管； 体征：实变体征； 病原体：多为肺炎球菌； X线胸片特征：肺段或肺叶的实变阴影。
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X线胸片特征：
肺段或肺叶的实变阴影
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右中叶肺炎 CT片肺窗
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一侧或双侧肺下部不规则的条索状阴影，从肺门向 外伸展，可呈网状，其间可有小片状肺不张阴影。
间质性肺炎X片
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X线胸片特征
间质性肺炎 CT片肺窗
一侧或双侧肺下 部不规则的条索状阴 影，从肺门向外伸展， 可呈网状，其间可有 小片状肺不张阴影。
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临床表现：症状
肺炎
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肺炎概述 细菌性肺炎 其他病原体所致肺部感染
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肺炎概述
一、定义 二、流行病学 三、病因、发病机制和病理 四、分类 五、临床表现 六、诊断与鉴别诊断 七、治疗 八、预防
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定义
肺炎定义：是指终末气道、肺泡和肺间 质的炎症，可由病原微生物、理化因素 、免疫损伤、过敏和药物所致。 细菌性肺炎是最常见的肺炎，也是最常 见的感染性疾病之一。
ＨＡＰ的病原体感染 途径有
同ＣＡＰ，另有
①误吸胃肠道的定植 菌（胃食管反流）；
②人工气道吸入环境 中的致病菌。
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分类
肺炎可按解剖、病因或患病环境加以分 类
1、病因分类 2、解剖分类 3、患病环境分类
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病因分类
病因分类
更有利于临床选用抗生素
感染性（细菌性、病毒性、支原体、真菌性等） 肺炎。其中细菌性肺炎约占肺炎的 80%
并发胸腔积液者则出现胸腔积液征。
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诊断与鉴别诊断
（一）确定肺炎诊断 （二）评估严重程度 （三）确定病原体
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诊断与鉴别诊断
（一）确定肺炎诊断 临床表现结合胸部X线检查初步明确肺炎诊 断。 鉴别诊断：首先通过胸部X线检查与上下呼 吸道感染相鉴别。其次必须与其他类似肺 炎的疾病及肺结核等以下疾病相鉴别。
细菌性肺炎的症状变化较大，可轻可重 ，决定于病原体和宿主的状态。
大多数患者有发热。
咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加 重并出现脓痰或血痰，
伴或不伴胸痛。
病变范围大者可有呼吸困难、呼吸窘迫
。
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临床表现：体征
早期、轻症患者可无明显体征。
重症患者可有呼吸频率加快、鼻翼扇动、发绀 。
典型者出现肺实变体征：叩诊浊音，触诊语颤 增强，听诊支气管呼吸音。可闻及湿啰音。典 型肺实变占CAP20%。10%可及胸膜摩擦音。
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ＣＡＰ常见病原体
肺炎球菌，约占 40% ； 非典型病原体（支原体、衣原体） 流感嗜血杆菌 卡他莫拉菌 呼吸道病毒
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二）医院获得性肺炎 (hospital-acquired pneumonia HAP)
定义：指患者入院时不存在、也不处于 潜伏期，而入院48小时后在医院（包括 老年护理院、康复院）内发生的肺炎。
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二、患病环境分类 （一）社区获得性肺炎
2、临床诊断依据：新近出现的咳嗽、咳痰或原有 呼吸道症状加重，并出现脓性痰，伴有胸痛；发 热；肺实变体征和/或湿罗音；WBC>10X109/L 或<4X109/L，伴或不伴核左移；胸部线检查显 示片状、斑片状浸润阴影或间质性改变，伴或不 伴胸腔积液。（以上1-4中任何一项加第5项并除 外其他疾病可诊断）
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右中叶肺炎 CT片纵隔窗
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小叶性（支气管性）肺炎
病原体侵袭过程：支气管—细支气管—终末细 支气管—肺泡； 病原体：常见肺炎链球菌、葡萄球菌、肺炎支 原体、军团菌、病毒等； 病理特征：气道炎症明显，分泌物多；可累及 肺实质； 体征：湿罗音，无实变体征； X线胸片特征：沿肺纹理分布的不规则斑片状阴 影，边缘密度浅而模糊，无实变征象，下叶常 累及。
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HAP临床诊断依据
X线检查出新的或进展的肺部浸润影加上 下列三个临床征候中两个或以上可以诊 断肺炎：
① 发热超过38℃；
②血白细胞增多或减少；
③脓性气道分泌物。
应注意与肺不张、心力衰竭和肺水肿、 基础疾病侵犯、药物性侵犯、药物性损 伤、肺栓塞和ARDS等。
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HＡＰ常见病原体
用免疫抑制剂、肿瘤、糖尿病、尿毒症、药 瘾、嗜酒、艾滋病、久病体衰、器官移植
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病因、发病机制和病理
正常时下呼吸道保持无菌。 肺炎的发生取决于两个因素：病原体和宿主。
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病原体感染途径
ＣＡＰ的病原体感染 途径有
①空气吸入； ②血流播散； ③邻近感染部位蔓延 ④上呼吸道定植菌的 误吸。
非感染性（放射性、化学性、过敏性、药物性等 ）肺炎。
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二、患病环境分类
（一）社区获得性肺炎
(community-acquired pneumonia CAP)
1、定义：是指在医院外罹患的感染性肺实 质的炎症，包括具有明确潜伏期的病原体 感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎 。
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无感染高危因素患者常见病原体依次为 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡 萄球菌、大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌、 不动杆菌属等。 有感染高危因素患者为铜绿假单胞菌、 肠杆菌属、肺炎克雷伯杆菌等，金黄色 葡萄球菌的感染有明显增加趋势。
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分类
按解剖分类
1. 大叶性（肺泡性）肺炎 2. 小叶性（支气管性）肺炎 3. 间质性肺炎
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X线胸片特征
沿肺纹理分布的 不规则斑片状阴 影，边缘密度浅 而模糊，无实变 征象，下叶常累 及。
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间质性肺炎
病原体侵袭过程：常局限在肺间质； 病理特征：肺间质炎症为主，水肿明显 ；累及支气管及其周围组织，肺泡壁增 生； 体征：较少，无实变体征； 病原体：细菌、肺炎支原体、衣原体、 病毒或卡氏肺囊虫等；
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流行病学
据WHO统计，急性呼吸道感染 (Acute respiratory tract infection)为全球人口 死因的第二位。 在我国肺炎居人口死因的第五位。
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发病率及病死率高发的原因
1、病原体变迁 2、人口老龄化、吸烟 3、医院获得性肺炎发病率增加 4、病原学诊断困难 5、不合理使用抗生素导致细菌耐药性增加 6、部分人群贫困化加剧 7、伴有基础疾病和免疫功能低下有关，如应