h2ຫໍສະໝຸດ 食管疾病的分类：1、获得性食管疾病：
食管异物
食管癌
食管良性肿瘤
腐蚀性食管损伤
贲门失迟缓症
食管憩室
2、先天性食管疾病
先天性食管闭锁
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食管疾病教学目标
熟悉食管的解剖特点及食管异物的诊断及处理 原则
了解贲门失迟缓症、腐蚀性食管炎、食管憩室
了解食管癌的流行病学特点及病因
掌握熟悉食管癌的临床表现、诊断及鉴别诊断 及治疗原则
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诊断
异物吞服史对诊断十分重要 喉镜检查 X线食管钡剂检查：可显影；怀疑食管穿孔时
慎用 食管镜检查：可明确诊断，及时取出异物。
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治疗
根据异物的形状、大小、深度
1.异物取出方法： 经硬食管镜：耳鼻喉科常用。 经纤维食管镜：较小异物适用。 开胸取异物：巨大并嵌顿较紧异物，以上办法 难以取出者。
* AJCC建议清扫淋巴结总数不少于12个,并应记录清扫的区域淋巴结总数
Mx:远处转移不能测定 M0：无远处转移 M1：有远处转移
锁骨上、腹腔动脉干淋巴结不属于区域淋巴结,而为远处转移
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H: 细胞类型 H1：鳞癌 H2：腺癌
G：分化程度 Gx：细胞分化程度不能确定，按G1 G1：高分化癌 G2：中分化癌 G3：低分化癌 G4：未分化癌，按G3
重点及难点：食管癌的临床表现、诊断、治疗 原则。
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食管生理狭窄
u 第一狭窄：食道入口， 最狭窄处。
u 第二狭窄：为左主支 气管压迫食管前壁所 致。
u 第三狭窄：食管穿过 横膈所致。
生理狭窄为食管癌好发和异物易停留的部位。
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第一节 食 管 异 物
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引言
孔子是 教育家 预防医学家？
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胸段食管分：上、中、下三段。 发病：中段最多见，下段次之，上段最少。
高发区：80%以上为鳞癌，中国占95%，腺癌不 足5%
欧美：腺癌在50%以上，且多有胃反流性食管 炎史
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病理特点（二）
早期：多限于黏膜层（原位癌），局部充血、红 肿或糜烂，少见肿块。
中、晚期（进展期）：上下延伸、内外扩展， 侵及全周，可突入管腔内，可侵入周围脏器。
食管癌发生于食管黏膜上皮的恶性肿瘤
全世界每年约有30万人死于食管癌，我国是食管 癌高发区
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流行病学特点
男多于女，男女比例约1.3-2.7:1 发病年龄＞40岁，60-64岁组最高 地域特点
世界：欧美发达国家发病率低，亚洲发病率 较高
中国：太行山南段：河南、河北、山西
东部及华南沿海地区
河南发病率居全国之最
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病理特点（三）
髓质型：食管呈管状肥厚，癌肿浸润食管壁全层。 恶性度高，切面呈灰白色致密实体肿块。
蕈伞型：向腔内生长呈蘑菇状，边缘清楚，瘤体 表面浅溃疡。
溃疡型：深凹陷入食管壁，深入肌层，梗阻轻。 缩窄型：沿管壁环形生长，累计全部周径，狭窄
明显，梗阻严重。
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髓质型
病理形态
管壁明显增厚并向腔内
1）吸烟及重度饮酒 2) 化学因素：亚硝胺类及黄曲霉菌毒素等 3）微量元素缺乏：钼、铁、锌等 4）维生素类缺乏：VitA、B2、C等 5）不良饮食习惯：热食热饮等 6）遗传易感因素
目前致病原因不甚明了，有待继续研究。
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钼
亚硝酸盐
霉菌污染
食道癌高发 病因
水果维生素 锌
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遗传60% 24
病理特点（一）
TX：原发肿瘤不能测定
T0：无原发肿瘤的证据
Tis：高度不典型增生
T1a：肿瘤侵及黏膜固有层
T1b：肿瘤侵及或黏膜下层
T2：肿瘤侵及肌层
T3：肿瘤侵及食管纤维膜
T4a：肿瘤侵及胸膜、心包、膈肌，可手术
T4b：肿瘤侵及其它邻近器官，不可手术
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N、M分级 标准 Nx: 区域内淋巴结不能测定 N0：无淋巴结转移 N1：1-2枚区域淋巴结转移 N2：3-6枚区域淋巴结转移 N3：》7枚区域淋巴结转移
食管疾病
Esophagus Diseases
南方医科大学珠江医院胸心外科 吴源周
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课前问题
当同学们吃鱼/鸡被骨头噎住时，你们的处理的 方法是：A 混一口汤水咽下去？ B 喝一口醋把 骨头软化吞下去？ C 去看医生？
食管癌手术方法是切除肿瘤然后端端做吻合吗 ？
患者欲自杀服用强酸/强碱性物质，采用急救方 法是？
外扩展，使癌瘤上下端边 缘呈坡状隆起。多数累及 食管周径的全部或绝大部 分。切面为灰白色，为致 密的实体肿块
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缩窄型
瘤体形成明显的环形狭窄， 累及食管全部周径，较早出 现阻塞
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蕈伞型
溃疡型
肿块向腔内呈蘑菇样突 起。边缘与其周围的黏 膜境界清楚，瘤体表面 多有浅表溃疡，其底部 凹凸不平
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瘤体的黏膜面呈深陷而 边缘清楚的溃疡，溃疡 大小外形不一，深入肌 层，阻塞程度较轻
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*X指未记载肿瘤部位
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临床表现
早期：症状不明显，进食后烧灼样感、异物感。 进展期典型症状
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国内:河南居全国之最 江苏、山西、河北、 福建、陕西、安徽、 湖北、山东、广东
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林 县
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我国对世界食管癌研究的贡献
n 建立了林州、安阳等食管癌研究基地 n 食管癌年手术量世界第一 n 食管癌手术切除率逐年上升，并发症发生
率逐年下降 n 为国际食管癌TNM分期提供重要临床资料
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食管癌的病因
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食管 癌
扩散及转移
1）直接扩散：最先向黏膜下层扩散，继而上下及全层浸润
2）淋巴转移(主要途径)
颈段：喉后、颈深和锁骨上淋巴结
胸段：食管旁淋巴结
向上
胸膜顶纵隔淋巴结
向下
贲门膈下、胃周L
如锁骨上、腹主A旁L转移，则属晚期
3）血行转移：发生晚
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国际抗癌联盟TNM分期（UICC,2009） T分级标准
2.一般治疗： 全身支持疗法、抗生素应用。
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Treatment
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问题：吃鱼被刺噎着怎么办？还喝醋？
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第二节 食 管 癌
esophageal carcinoma
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前言
2014年国家癌症中心全国肿瘤防治研究办公室 食管癌、肺癌等是预后较差的癌症； 5年生存率 食管癌（20.9%），肺癌（16.1%）
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概述
多见于老人和儿童，
异物种类：食物来源： 鱼刺、鸡骨、肉块等， 其次为误吞硬币、衣 扣等。
最常见嵌于食管入口， 其次为食管中段第二 狭窄处。
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临床表现
吞咽困难 吞咽疼痛，胸痛 呼吸道症状：异物压迫气管引起 食管穿孔后的表现：
纵隔气肿 纵隔感染 主动脉损伤（呕血，可致命！）