• 5 目标设定 拟定圈能力为 45. 5% , 按品管圈 相关公式计算出目标值。 目标值 = 现况值-改善值 = 现况值- ( 现 况 值 × 改 善 重 点 × 圈 能 力) = 29. 8% (29. 8% ×94. 6% ×45. 5% ) = 17% 。 确定目标为 4 个 月后知晓率提高 12. 8% , 即目标值为 83% 。 1• 3 制定对策并实施
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6 徐林珍, 黄丽华, 胡斌春 . 浙江省护理不良事件网络上报 系统的 构 建 和 应 用 ﹝ J ﹞ . 中 华 护 理 杂 志, 2009, 44 (12) : 1101-1102.
11 赵雅 军, 叶 丽 . 谈 护 理 差 错 的 防 范 和 查 对 制 度 的 执 行
﹝ J﹞ . 实用医技杂志, 2005, 12 (9B) : 2596. 12 刘光维, 刘丽萍, 赵庆华 . “ 双向查对” 制度在护理安
全管理中的应用 ﹝ J﹞ . 护理研究杂志, 2011, 25 (4) : 913 -914. 13 Pape TM, Guerra DM, Muzquiz M, et al. Innovative approaches to reducing nurses distractions during medication administration ﹝ J﹞ . J Contin Educ Nurs, 2005, 36 ( 3 ) : 108 116. 14 Elnour AA, Ellahham NH, Qassas HI. Rsising the awareness of inpatient nursing staff about medication errors ﹝ J﹞ . Pharm World Sci, 2008, 30 (2) : 182-190. 15 楼建华, 朱海英, 徐红 . 临床护理人员面对人员配备不 足的感 受 和 反 应 ﹝ J﹞ . 中 国 护 理 管 理 杂 志, 2009, 9 (10) : 25-27.
7 张辛国 . 医院品管圈活动实战与技巧 ﹝ M﹞ . 杭州: 浙江 大学出版社, 2010: 25 -27.
8 Schulmeister L. Chemotherapy medication errors: descriptions, severi- ty and contributing factors ﹝ J﹞ . Oncol Nurs Furom, 1999, 26 (6) : 1033-1042.
(本文编辑: 牛铁兵)
品管圈在提高责任护士对诊疗信息知晓率中的应用
董启玉 谭创 陈园 吴双
【摘 要】 目的 探讨品管圈活动在提高责任护士对诊疗信息知晓率方面的应用价值。 方法 成立品管 圈活动小组,采用 PDCA 循环管理模式,以 “ 提高责任护士对诊疗信息知晓率” 为活动主题,比较我院肺科医院片 区品管圈活动前后责任护士对患者诊疗信息的知晓率变化。 结果 与开展品管圈活动前相比,品管圈活动后责 任护士对诊疗信息的知晓率由 70. 2% 提高至 84. 4% ( P<0. 05) 。 结论 品管圈活动在提高责任护士对诊疗信息 知晓率方面效果显著。
9 朱艳玲, 缪志梅, 程艳, 等 . 口服药发放流程在精神科护 士用药安全管理中的应用 ﹝ J﹞ . 护士进修杂志, 2012, 27 (19) : 1745 -1746.
10 Hodgkinson B, Koch S, Nay R, et al. Strategies to reduce medication error with reference to older asults ﹝ J﹞ . Int J Evidence-based Healthcare, 2006, 4 (1) : 2-41.
不知晓 人数 90 47
知晓率 χ2 值 P 值 (% ) 70. 2 17. 456 <0. 05 84. 4
3 讨论 QCC 指的是护理人员自发组织成立的品质管理
活动小组, 以提高工作效率为目的, 通过轻松愉快的 现场管理与全员参与方式, 应用各种统计工具对质量 管理品质进行分析不断改善的管理方法。 国内有大量 开展 QCC 活 动 的 文 献 研 究 报 道, 比 如 李 丽 等﹝3﹞ 将 QCC 活动应用到手术室实习护士教学中, QCC 活动 实施后的手术室实习护士理论与操作考核成绩较实施 前明显提高。 重症监护室中, 开展 QCC 活动可提高 危重症患者口腔清洁度, 并且能提高圈员的综合护理 能力﹝4﹞ 。 杨慧﹝5﹞ 的研究表明品管圈在普外科急危重 患者护理质量持续改进中, 不仅能够减少护理的缺 陷, 并且能够取得较好的效果, 患者的满意度等明显 提高, 安全性较好, 值得临床推荐。 李原莉﹝6﹞ 开展 品管圈活动后, 危重症患者肠内营养相关性腹泻发生 率由活动前的 42. 59% 降低至活动后的 11. 82% 。 吴 玉娥﹝7﹞ 报道 QCC 活动能显著提高神经内科健康教育 效果, 观察组的发病原因、 疾病症状、 治疗护理、 用 药知识、 注意事项、 康复知识、 饮食作息、 健康教育 知识知晓率, 显著高于对照组。 可见, QCC 在护理 教育、 临床护理、 护理质量管理、 护理安全管理、 健 康教育等领域已应用非常广泛且均取得了很好的效 果, 能明显提高基础护理质量。
根据 80 / 20 法则得出, 主要原因是培训的缺乏、 床护比未达标、 未制定考核标准与未分层次考核, 因 此本圈重点将改善上述三项主要原因。 全体圈员依可 行性、 经济性、 圈能力等项目进行对策选定, 运用评 价方式, 以 80 / 20 定律制定出相关对策。 1• 3• 1 发放培训需求调查表, 加大培训力度 通过 发放培训调查表, 调查护士对培训的需求。 调查得出 护士特别需要加强常用检查结果分析和护理措施的相
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本院 80% 的平均水平。 见表 1。
表 1 品管圈活动前后责任护士诊疗信息知晓情况比较
分组
活动前 活动后
调查 人数 302 302
知晓 人数 212 255
关培训。 由于我院护理队伍组成具有年轻化的特点, 开展全员培训与重点培训相结合的方式, 将低年资护 士列为专业基础知识培训的重点对象, 形成严格的考 核制度。 通过执行以老带新, 言传身教原则, 营造一 个全员学习型, 终身学习型的氛围。 培训后统一考 核, 并定期抽考。 1• 3• 2 使床护比达标 1978 年, 原卫生部 《 综合医 院组织编制原则 (试行草案)》 规定, 医疗卫生机构 病床与护士的配备比例不得低于 1 ： 0. 4。 2008 年 5 月 12 日, 国务院出台 《 护士条例》 , 再次以法律形 式将这一标准确立下来。 37 年过去了, 三级医院普 通病房床位与护士 1 ： 0. 4 的床护比, 仍是一个难以 落实的 “参考标准”。 人手紧缺导致护士必须长时间 超负荷工作, 这在一定程度上影响了医院的服务质 量, 进而加剧医患关系紧张。 要稳住这支队伍提高患 者病情知晓率, 首先必须要控制肺科医院的加床, 适 当增加护士人力, 加大投入, 在达到 1 ： 0. 4 的 “ 床 护比” 配备标准基础上, 才有可能实现更高水平的 护理服务。 1• 3• 3 制定检查标准、 分层次考核 根据患者不同 的护理级别与病情配备不同层次的护士, 实施责任制 整体护理, 由专人对患者的身心健康施行有计划、 有 系统的整体护理。 分层次考核小组由护士长-责任控 制组长-责任护士组成的三级病区基础护理质控网, 三级成员各负其责, 再根据护士工作年限和层级制定 相应的检查标准。 贴近临床, 抓好质量控制关, 结合 患者实际情况进行培训考核, 指导护士掌握学习方 法, 为患者提供专业化、 人性化的护理服务, 保证患 者安全和改善护理质量。 1• 4 统计学方法
【关键词】 品管圈; 诊疗信息; 知晓率
随着医院服务品质的不断改进和广大患者对服务 要求的不断提高,优化护理服务流程、规范护理行为、 改进护理服务质量,最终使服务对象满意,是摆在护理 管理者面前的一个重要课题﹝1﹞ 。 品管圈( Quality Control Circle,QCC) 主要是由工作性质相近或相同的 7 ~ 12 人自发组成一个小组,为解决工作中的困难、提高 工作效率,相互学习、相互促进的活动。 它在提高护理 管理质量中成效显著﹝2﹞ ,能切实解决临床工作中的问 题,提高住院患者满意度,同时提高护理人员工作的积 极性。 我院于 2013 年开始将品管圈活动应用于护理 质量管理,取得了显著的效果。
应用 SPSS 19. 0 统 计 学 软 件 对 实 验 数 据 进 行 分 析, 计数资料采用 χ2 检验, P<0. 05 为差异具有统计 学意义。
2 结果 见表 1。 按照品管圈方法给出的公式, 计算出目
标达标率 = ( 改善后 -改善前) / ( 目标值 -改善前) × 100% = (84. 4-70. 2) / (83 -70. 2) ×100% = 14. 2 / 12. 8×100% = 110. 9% , 说明此次品管圈活动采取的 措施有效, 责任护士对患者诊疗信息知晓率调高到目 标值以上。 进步率 = ( 改善后 - 改善前) / 改善前 × 100% = ( 84. 4 - 70. 2 ) / 70. 2 × 100% = 14. 2 / 70. 2 × 100% = 20% 。 与活动 前 相 比, 品 管 圈 活 动 开 展 后, 责任护士对诊疗信息的知晓率明显提高 ( P <0. 05) 。 诊疗信息知晓率由 70. 2% 提高到 84. 4% , 并且高于
1 资料与方法 1• 1 一般资料
我院基础护理组调取肺科医院人员共 302 人, 均