4.动植物分布情况
社区主要的动植物分布如何？ 是否会影响民众的健康？
5.人为环境
社区的主要工业是什么？ 社区的环境卫生如何？ 是否有水、空气、噪音的污染？ 居民居住条件如何？
（二）社区人群
社区的核心是人
社区人群特征包括4个方面
1.人口分布
社区人口的年龄、性别、婚姻、籍贯等的组成？
社区人口的职业类型、教育程度组成？
2.人口流动情况
过去几年内社区人口的变动情况？ 社区医疗保健的需求是否有所改变？
社区人口的迁移率如何？社区中有无流动人口？
3.健康水平
社区人口的出生率、死亡率？ 平均寿命、婴儿死亡率？ 本社区居民的主要健康问题？
4.健康行为
基本健康行为、预警行为、保健行为、避开环境 危害和戒除不良嗜好的行为、意外事故发生后的 自救、定期体检、避免接触有害环境、戒烟、不 酗酒等行为。
主观资料
客观资料
社区实地考察
敏锐、主动的收集社区的资料，了解社区的现状、 居民的生活情况及健康需求等。
具体方法：通过步行或将汽车车窗摇下，用感官 来感觉社区。 可在不同时间连续进行2 ～ 3次。
重点人物访谈
了解社区的情况，对社区进行准确的评估。 重点人物是指非常了解社区的人。


访谈的对象必须包括各个阶层。
（三）社会系统
教育 卫生保健
交通与安全
经济 政治 福利 娱乐
通讯
宗教
1.卫生保健系统
社区中是否有提供卫生服务的机构？分布如何？ 是否满足居民的需求？利用度如何？ 社区中的卫生人力资源情况？如服务人口数、万
人床位数？医护人员数？
社区卫生经费数及来源？
2.经济系统
评估社区居民的经济水平，家庭收入、个人收入等
P：高血压发病率高于全国平均水平 社区护理诊断以社区整体健 E：①对不良生活习惯可以导致严重 康为中心提出的 疾病的认识不足。 ②没有主动寻找缓解精神压力的办法， 使紧张和压力持续存在。 ③缺乏高血压影响因素的相关知识。
二、优先顺序的确定
社区对问题的了解 社区对解决问题的动力 可利用的资源
原 则
问题的严重性
社区人口特征、人员流动等情况资料，了解社区活
动安排及居民的参与情况。
参与式观察
有目的地参与社区的活动，在此过程中有意识地对
社区居民进行观察。
了解他们的健康和疾病的流行分布情况，及人们的
信念、态度、知识以及与健康有关的行为。
社区讨论（community forums）
根据所收集资料的目的，确定讨论的主要问题，召集 社区居民，就相关问题进行讨论。 调查对象通常由5 ～ 20人组成，具有相似的年龄、 文化或职业等。 讨论的时间在0.5 ～ 1小时左右，应做好记录。
答案：B
2.护士在社区健康评估中利用的方法是： A.访谈 B.参与式观察 C.实地考察 D.查阅文献 E.以上都是 答案：E
A2型题 1.为掌握社区居民的健康水平，最必要的资料是： A.疾病分布 B.年龄、性别分布 C.职业满意度水平 D.身高与体重测量值 E.结婚状态
答案：A
2.社区护士评价社区护理工作时要首选做的工作是： A.确认达标情况 B.收集与评价相关的资料 C.分析达标情况及其原因 D.确认评价内容和评价标准 E.明确下一步工作方向 答案：B
名词解释
1.社区护理诊断 答：是对收集的社区资料进行分析，推断社区 现存的或潜在的健康问题的过程，社区护理诊 断的特点是把重点放在社区整体的健康上。 2.社区健康档案 答：记录与社区居民健康有关信息的系统性文 件，是社区卫生保健服务中有效的健康信息收 集工具。
填空题
1.
2.
3.
环境 、 Omaha系统将护理诊断(问题)分为______ 心理社会 、______ 生理 及与健康相关行为4个 _________ 44个诊断。 领域，共有___ 评价社区护理计划的RUMBA原则是指 真实的、________ 可理解的 、________ 可测量的 、______ 行为目标 ______ 可实现的 。 、________ 结构-过程评价 、 社区护理评价形式分为____________ 结果评价 。 ________
预防的效果
健康政策与目标
社区护士解决问题的能力
解决问题的迅速性与持续的效果
常 用 方 法
Muecke法 Stanhope & Lancaster法
三、Omaha社区护理诊断系统
美国护士协会（ANA）认可的12种标准化护理语言之一 由美国内布拉斯加州奥马哈访视护士协会在70年代发展 专用于社区护理实践的分类系统 ，并延伸至其他领域
三、社区健康资料分析
资料的整理
资料的分析 报告评估结果
资料的整理
社区护理人员将收集的资料分类
社区人群、社区地理环境和社会系统分类
马斯洛的基本需要层次论分类 高登的功能性健康形态分类 流行病学方面分类
资料整理常采用文字描述法、表格法等形式
资料的分析
原始数据要经过统计学处理 去粗取精，去伪存真 注意不同区域的横向比较 立足于社区健康护理
报告评估结果
向社区评估小组的成员及领导、社区 居民等报告评估结果 寻求反馈
社区护理评估与临床护理评估的区别
比较项目 对象 发现问题方式 检查方法 影响因素 结果 社区评估 整个社区 实地考察 调查 临床患者评估 个 人
症状与体征 体格检查
社区的行为（信念、 患者的行为（信念、 态度、价值观） 态度、价值观） 发现社区问题，找 出问题原因 诊断疾病，找出病 因
社区卫生服务数量和质量的评价指标 社区卫生资源投入评价指标 服务满意度评价指标 服务费用及效益评价指标 社区卫生服务影响力评价指标 生活消费模式评价指标
5.影响社区护理评价的因素
社区护士的能力 社区护理评价方法
护士应用评判性思维对其过程和结果进行评价
复习测试题
A1型题 1.护理诊断过程中，分析资料的第一步是： A.初步诊断 B.分类 C.解释 D.核实 E.形成假设
社区护理计划的实施
community nursing implementation
指建立社区护理计划以后，社区护士根据计划的
要求和具体措施开展护理实践活动。
实施是计划付诸行动的阶段
一、计划的实施
实施计划
实施前的准 备工作
实施计划
完成护理 计划
计划实施的 质量控制
记录护理 实施情况
如：社区高血压病护理的实施
1.社区的基本情况
社区的地理位置？
社区的界线？
2.自然环境
社区是否存在一些特殊的自然环境， 如河流、山川？ 这些自然环境是否会对社区造成威 胁？ 这些自然环境能否满足社区居民 的需求？
3.气候
社区的平均气温？最高和最低气温？
社区的平均湿度如何？
社区气候是否会影响社区的健康？
社区是否具备应对气候变化的能力？
5.社会服务及福利系统
社区服务机构是否完善？分布如何？
政府提供的福利政策及申请条件？
6.娱乐系统
社区公共休闲设施如何？分布情况？
居民的满意度？
有无对健康有潜在威胁的娱乐场所？
7.教育系统
社区中居民的教育程度 ？
社区中正式、非正式的教育机构及分布情况？ 居民的接受度和利用度？
8.政治系统
社区人群的健康保健相关政策有哪些？卫生 服务的经费情况？
B型题
（问题1 ～ 4共用备选答案）
A.社区护理评价
C.社区护理评估
B.社区护理诊断
D.社区护理计划
1.对于个人、家庭、群体或社区现存的或潜在的不健康／健
康问题，以及与其相关原因的陈述 2.鼓励社区居民参与，为社区居民提供连续的高质量护理 3.护理程序的最后一步，主要评价实施护理活动后的效果 4.社区护理程序的第一个步骤 答案：1.B2.D3.A4.C
第二章 以社区为中心的护理
学习要点
教学内容 复习测试题
学习要点
社区护理诊断、居民健康档案概念及重点建 档案对象 阐述确定社区护理诊断优先顺序的原则 简述社区护理评估的内容 健康档案的类型、内容以及收集资料的主要 方法 社区护理评估与临床护理评估的区别
第一节 社区护理评估
请阅读教材14页的导入情景，结合第一 节的内容思考回答以下几个问题：
一、社区护理诊断的形成
第 三 章 | | 社 区 健 康 ห้องสมุดไป่ตู้ 理
（一）．社区护理诊断构成要素 （PES）
健康问题-P 相关因素-E 症状和体征-S
（二）社区护理诊断的陈述
PES/PE公式 ： 健康问题 +原因 +症状体征或有关特征
潜在问题 +危险因素
社区居民中成年男子高血压发病率高达20％； 社区居民喜爱吃咸食、生活规律性差，并认 为这些不会导致严重疾病； 该社区为富裕小区，成年男子多为公司经理 或部门领导，主诉“工作忙，责任重，精神 压力大，休息和娱乐活动少，且对此生活方 式很无奈”。
访谈的内容包括：社区发展的过程、社区的特
性及社区主要的健康问题等。
问卷调查（surveys）
信访法调查
指邮寄问卷给被调查者，填写后寄回。 优点：调查范围广、高效、经济；缺点是回收率低
访谈法
（直接交流）
优点多于信访法。回收率高、灵活性高 缺点是耗时、开支大
查阅文献
通过全国性或地方性的调查、其他机构的卫生统计 报告判断社区整体状况。 通过了解社区组织机构种类、数量、居委会数量、
Omaha系统的组成
护理诊断（问题） 分类系统
护理干预分类系统
护理结果评量系统
第三节 社区护理计划
请阅读23页的导入情景，结合第三节的 内容回答下列问题：
该如何制定护理计划？ 社区护理实施计划初步制定好后，该如何对 社区护理实施计划进行评价和修改？