2/15/2021
巡回护士的手术配合与注意事项
6、手术过程中监督手术人员的无菌操作，严格控制非手术人 员参观、流动、减少感染的机会。 7、巡回护士术中应密切观察生命体征，发现异常及时通知术 者或麻醉医师采取相应的处理措施，保证各种通道畅通。 8、手术与器械护士共同清点手术台上所有器械物品，准确无 误地记录 9、注意病人安全，防坠床、压伤等意外发生。 10、手术结束后及时安置病人体位，检查皮肤受压情况，整理 患者衣裤，保暖、防止受凉，超过两小时手术需填写手术病人 压疮预防监测单 11、送至麻醉恢复室，做好重点交接。
2/15/2021
手术配合
（4） 铺放移植组织——按缺损大小剪裁、平铺移植组织，将耳道鼓膜瓣复原， 覆盖于移植组织的外侧面。对鼓膜穿孔较大者，在穿孔相对的鼓室腔内放入适 当大小的吸收性明胶海绵块，以支持移植组织：递剪刀修剪，镊子夹住一侧边 缘送入残留鼓膜纤维层及锤骨柄的外侧面上，铺平；递枪状镊夹持吸收性明胶 海绵填塞 6、填塞及缝合：将明胶海绵块放置移植物及残留鼓膜的外侧面，再填入碘纺纱 条；5-0带针缝线间断缝合，敷料绷带包扎耳部
适应症
1．慢性化脓性中耳炎所致的鼓膜紧张部穿孔，干耳2个月以上，包括鼓室黏膜表 面潮湿者。 2．外伤性鼓膜穿孔，经观察3个月不能自愈者。 3．鼓室内无鳞状上皮及隐匿胆脂瘤者。 4．听力检查示听骨链及两窗功能正常者。 5．咽鼓管功能良好者。
禁忌症
1．证实有咽鼓管闭锁，但不包括鼓室开口附 近的阻塞。 2．患有急性上呼吸道感染或有较严重的鼻、 鼻窦慢性炎症者。 3．患较严重的全身性疾病，如凝血功能障碍、 严重的高血压和糖尿病。
2/15/2021
巡回护士的手术配合与注意事项
1、术前检查好手术所需各仪器性能良好。显微镜是否完好。 2、给患者建立静脉通路，协助麻醉医生进行麻醉，并在手术过程 中注意观察患者心率、血压、血氧饱和度、尿量等。 3、铺巾前保护好患者的眼部，贴好薄膜巾。做好受压部位的压疮 防护。 4、正确连接显微镜等设备。 5、根据手术过程按需添加用品。严格执行无菌操作，保证手术顺 利进行。
2/15/2021
手术配合
5、准备移植床及修补鼓膜（以夹层法为例） （1）做耳内切口——自外耳道骨部和软骨部交界处12点开始， 沿外耳道上壁向外经耳屏和耳轮脚之间向外上方延长：递有齿 镊提夹皮缘，7号刀柄11号刀片切开，小纱条拭血，粗耳道吸 引器头吸引 （2）紧贴骨面将切缘内侧外耳道皮肤向鼓环侧分离，直至鼓 环处剥离外耳道皮肤：递小剥离子弧形剥离 （3）分离鼓膜残留的上皮层与纤维层：递小剥离子剥离
2/15/2021
洗手护士的手术配合与注意事项
1、洗手护士应了解手术步骤及主刀医生习惯，全神贯注，熟练配合； 正确安装显微镜，妥善安置，防止污染和损坏，术中及时清理手术器 械的污血迹，保持手术器械的清洁。 2、根据手术的需要及时备好手术用物，手术出现各种风险应做好应 急准备，保持头脑清醒、镇定。 3、术中传递锐利器械应用弯盘传递，避免发生职业暴露。 4、贵重器械需轻拿轻放，避免碰撞，造成损坏。 5、按要求检查显微镜的各种配件，确保显微镜的完整性及功能。 6、要用巡回护士做好清点，避免器械缝针敷料丢失等。
手术仪器安放位置
电刀与吸引器放置病人右侧，显微镜放置病人左侧
手术配合
1、鼓膜穿孔患者行鼓膜表面麻醉：2%丁卡因滴入耳内5-6滴， 以减少消毒时消毒液的刺激 2、皮肤消毒：递海绵钳夹碘伏棉球消毒 3、局部浸润和神经组织麻醉：递20ml注射器连接球后注射针头 抽吸麻药注射 4、切开皮肤、皮下组织：递有齿镊提夹皮缘，7号刀柄11号刀 片切开，小纱条拭血，粗耳道吸引器头吸引
2/15/2021
Thanks！
显微镜下鼓膜穿孔修补术
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外耳包括耳廓、外耳道和鼓膜3部分。
外
耳
解
剖
图
鼓膜的解剖
鼓膜虽很薄，但它的解剖结构有三层： ①上皮层与外耳道皮肤相连续。 ②中层为放射形和环状纤毛构成，所以有一定弹性和张力。为纤维层(外侧 为放射状，内侧为轮状)。鼓膜上方有一小部分，没有中间纤维层，比较薄 而松弛，称松弛部，而有纤维层的部分鼓膜称为紧张部。锤骨柄附于纤维 层中间 ③内层为粘膜层，与鼓室粘膜相延续。
手术用物
布类器械包：五官科辅料包、手术衣、耳显 微手术器械一套
一次性物品：手套、明胶海绵、脑棉片、腔 镜套、注射器、吸引器皮管、干棉签、纱布、 5-0可吸收线பைடு நூலகம்绷带、敷贴、显微镜套、11 号刀片 仪器：显微镜、吸引器
手术体位
平卧位，患耳朝上，头偏向对侧，颈部两侧各垫一小砂 袋，身体其他空隙处垫以软垫，双腕及膝部约束带松紧合适， 以能穿过一指为度，保证机体生理功能与手术需要