肺结核
慢性病程、结核中毒症状
结核多形性病灶（X线）
痰抗酸杆菌（确 诊）
肺癌
40岁以上，常有多年吸烟史 刺激性咳嗽，痰中带血 X线、病理
尘肺
职业史
胸片
26
[诊断要点]
反复咳嗽、咳脓性痰、咯血的病 史和体征，以及儿童时期诱发支气 管扩张的呼吸道感染史，结合x线、 CT检查，临床可作出诊断。如要 进一步明确病变部位和范围，可作 支气管造影。
1．清理呼吸道无效 (1)休息和环境 卧床休息。保持空气 流通，维持适宜的温、湿度，注意保 暖。使用防臭、除臭剂，消除室内异 味。
37
(2)饮食护理 高热量、高蛋白质、富含维生素饮食，
避免冰冷食物，少食多餐。 保持口腔清洁：咳痰后、进食前用清
水或漱口剂漱口。
每天饮水1500ml以上。
38
(3)避免诱因 戒烟 避免到空气污染的公共场
27
[治疗]
一、 原则

控制感染
促进痰液引流
处理咯血
手术切除
28
（1）控制感染：

选择有效抗菌素

经验/药敏

院内/院外
（2）保持呼吸道的通畅

体位引流

祛痰药物

支气管舒张药

纤维支气管镜吸痰

[治疗]
29
体位引流（重力引流）P34
1.适应症:支扩.肺脓肿.支气管碘油造影前后 禁忌症:严重心血管疾病,近期内大咯血者
量咯血
41
（2）判断有无窒息发生的可能
窒息先兆表现：胸闷气促，咯血不畅，情 绪紧张，面色灰暗，喷射性大咯血突然中 止。 窒息表现：烦躁，大汗淋漓，张口瞪目， 表情恐怖，两手乱抓，抽搐，紫绀，牙关 紧闭。
42
窒息发生的应急处理程序:
给病人合适的体位(倒立/头低脚高位) ↓通知其他医护人员 轻拍病人的背部 ↓ 清除口、咽喉、鼻腔内血块 ↓ 吸痰机导管盲吸（高浓度吸氧），准备气
干性支气管扩张
（3）反复肺部感染
（4）慢性感染中毒症状
临床表现2
14
（二）体征
（1）早期
无症状 炎症体征
固定持久的局限性粗湿啰音
（2）后期
肺气肿、 发绀、杵状指 营养状态
15
[实验室及辅助检查]
一、影像学检查

确诊依据
X-Ray
纹理增多、紊乱

卷发影
支气管造影
肺CT扫描
16
17
33
体位引流
34
（3）手术治疗
指征 反复感染或大量咯血 病变范围不超过两个肺叶 术前明确出血的部位 全身及心肺功能良好
35
（4）咯血治疗 中-大量咯血： 药物：垂体后叶素、安络血、止血
合剂、止血敏… 纤维支气管镜及球囊止血 支气管动脉栓塞 手术
36
[常用护理诊断、措施及依据]

经环甲膜穿刺取痰

经皮细针穿刺取痰
肺功能和血气分析
ห้องสมุดไป่ตู้
阻塞性通气功能障碍

低氧血症

高碳酸血症
25
疾病 相似点
慢支
哮喘 支扩
慢性咳嗽 慢性咳痰 喘息、气促
鉴别
中年后起病，长期吸烟史 COPD为不可逆性的气流受限
幼年、青年发病，个人或家族过敏史 发作性哮喘，缓解后可无症状 可逆性的气流受限
大量脓痰、咯血史 固定湿罗音、杵状指 X线、支气管造影、CT
3
支气管阻塞→感染→管壁破 坏→继发性支气管扩张。
4
二、支气管周围纤维瘢痕组织收缩： 肺结核、肺脓肿、机化性肺炎、胸 膜纤维化→支气管周围纤维瘢痕组 织向四周牵拉→支气管管腔扩张。
5
三、先天性支气管发育不 全：较少见，多呈囊性扩 张。
6
[病理]
病理形态：柱状、囊柱状、囊状 柱状最常见（60%） 囊柱状25% 囊状10%
支气管扩张症
1
[定义]
支气管及周围肺组织的慢性炎症
导致支气管壁的损坏
扩张和变形
2
[病因和发病机理]
一、感染和阻塞 支气管感染→支气管壁平滑肌纤维和
弹力纤维损害→管壁抵抗力削弱，吸气 时，管腔由于胸腔内负压而扩张，呼气 时不能回缩→分泌物长期积存支气管内 →炎症和破坏加重→支气管扩张。
2.准备(引流前15分钟医嘱支气管扩张剂) 解释,沟通,确定体位
3.病变处于高处,引流支气管开口向下
30
4、1-3次/日,15-20分/次,餐前1h/餐后 1-3h进行
5、与叩击. 有效咳嗽.雾化等协同完成 6、引流过程中应有护士/家人协助进行 7、观察病情.疗效.记录
31
体位引流
32
体位引流
下叶
犹以左下叶最多
左舌叶 右中叶 上叶少见
肺结核 干性支气管扩张
10
11
[病理]
支气管管壁破坏
柱状扩张 囊状扩张
12
[临床表现]
慢性病程
（一）症状
（1）慢性咳嗽 大量脓痰，分层特征
上层：泡沫样痰，下悬脓性成 分
中层：混浊粘液样成份 下层：坏死组织沉淀物
13
（2）反复咯血
痰中带血 小量咯血 大量咯血
情观察
45

[其他护理诊断]
7
好发部位： 下叶多于上叶 左侧多于右侧，原因： ⑴左下支气管较右下更细长。 ⑵与大气管的角度较大。 ⑶受心脏压迫。
8
右肺中叶：中叶综合症 右中叶支气管有内、外、前三组淋 巴结围绕，感染时淋巴结肿大，使 右中叶支气管受挤压→引流不畅→ 感染→内膜管壁破坏→扩张
9
好发部位
支 气 管 造 影 正 位
18
19
20
21
22
23
[实验室及辅助检查2]
二、纤维支气管镜检查
1.诊断 出血部位、原因
2.取痰标本 借助纤支镜双套防 污染毛刷采样细菌 培养作病原诊断
3.治疗
24
[实验室及辅助检查3]
三、其他

血常规
痰微生物检查

咳痰送检

纤支镜+保护毛刷取痰
管、切开插管器械
43
（3）其他护理措施
１）缓解紧张情绪
２）多巡视，向病人解释病情和不能 屏气，镇定对病人的要求做出及时 反应
３）少量－中等量咯血:减少翻动病 人，进食少量温凉的流质。大量咯 血:绝对卧床休息，禁食。
44
４）体位安置: 清醒：半卧位/患侧卧 意识障碍：患侧卧/平卧头偏一侧 ５）遵医嘱及时用药，配合治疗和病
所和有烟雾的场所 避免呼吸道感染
39
(4)病情观察 咳嗽、痰液的量、颜色和粘稠度；
与体位的关系，痰液是否有臭味。 咯血及窒息； 发热、消瘦、贫血。
40
2.有窒息的危险 与痰多、粘稠、大咯 血有关。
（1）对出血量进行估计 <100ml/24h 小量咯血 100-500ml/24h 中等量咯血 >500ml/24h（>300ml/次）大