印戒征
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总结
慢性咳嗽 大量脓痰 反复咯血 反复肺部感染
体征 病史
支气管
初 造影
步
确
诊
诊
断 胸部CT
HRCT
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参考文献
❖蔡柏蔷等 协和呼吸病学 第一版 中国协和医科 大学出版社 2004
❖Berkor R.J. The Merck Manual 15th ed 2002.
❖ 2、如扩张的支气管内为黏液所充盈时，则表现与血管伴行而粗于 血管的柱状或结节高密度影，类似指状征改变。
❖ 3、静脉曲张状支气管扩张表现为支气管管径呈粗细不均的囊状 改变，可呈串珠状。
❖
囊状支气管扩张表现为支气管远端呈囊状膨大，成簇的
囊状扩张，形成葡萄串状影，合并感染时囊内可出现气液平面及
囊壁增厚，为特征性征象。
查体：T39.5℃,P102次/分，R32次/分， BP100/70mmHg。WBC12×109，N85%。 神志尚清楚，发绀，杵状指。听诊：肺底固定而 持久湿罗音。无家族遗传病史。
下面是该患者的CT平扫影像：
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病例分析
轨道征 水平走形的支气管柱状扩张
囊状透光区 上壁较薄下 壁较厚
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病例分析
舌叶
右中叶
左下叶
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病理与临床表现
黏液腺增生 杯状细胞增生 继发肺部感染 毛细血管扩张 吻合支血管瘤 肺组织纤维化 肺动脉高压 囊状、柱状扩张
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反复咳嗽 大量脓痰
反复咯血
慢性肺心病 影像学改变
临床表现clinical manifestation
慢性咳嗽 粘液脓痰 反复咯血
杵状指 全身症状
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临床表现clinical manifestation
支扩（右中叶） （右上叶前支）
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（左上叶）
肺功能检查
❖多数支气管扩张患者表现为不同程度的阻塞性改 变，可能同时伴有轻度限制性通气功能障碍及弥散 功能下降。
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病例资料
患者：男性，59岁。 既往病史：咳嗽、咳大量脓痰、反复咯血8年。 主诉：近两天因受凉后出现发热，咳嗽加剧,痰
量增多，混有少量血液，恶臭味，而住院。
支气管分泌物淤积及长期剧烈咳嗽 支气管内 压增高。
肺不张及肺结核纤维化 向外牵拉支气管。
支气管阻塞
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病理改变pathological changes
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病理分型pathological type
囊 状 扩 张
柱 状 扩 张
静 脉 曲 张 样
扩
张
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好发部位predilection site
❖ 左下叶、舌叶 ❖ 右中叶 ❖ 尖、后叶
杵状指 全身症状
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临床表现clinical manifestation
❖ 2.反复咯血
50%-70%的患者有不同程度的咯血。 干性支扩（10%）：反复咯血，无咳嗽、 咳脓痰等症状，病变部位多位于上叶。
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临床表现clinical manifestation
慢性咳嗽 粘液脓痰 反复咯血
杵状指 全身症状
湿性啰音，有时有干鸣音。 ❖ 杵状指（趾）
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辅助检查 ❖X线检查 ❖支气管造影 ❖胸部CT检查 ❖支气管内镜检查 ❖废肺功能检查
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X线表现x-ray appearance
肺纹理增
蜂 窝
多增粗
状
影
类圆形 透光区
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支气管造影
❖ 现被肺部CT取代，明确部位，范围，决定是否 切除及切除范围提供重要参考依据。
下面是该患者的CT平扫影像：
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病例分析
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病例分析
❖ 综合上述病例讨论可能是什么病？ ❖ 该疾病的临床表现及实验室检查有什么特点哪？
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支气管扩张症
bronchiectasis
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1
概述、病因及病理
2ห้องสมุดไป่ตู้
病理分型及临床表现
3
辅助检查
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概述Summary
支气管扩张是各种 原因引起的支气管 树的病理性，永久 性扩张，导致反复 发生化脓性感染的 气道慢性炎症，临 床表现为持续或反 复性咳嗽，咳痰， 有时伴有咯血，可 导致呼吸功能障碍 及慢性肺源性心脏 病。
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病因及发病机制Etiology anpathogenesis
1、先天性支扩: 支气管先天性发育缺损（管壁平滑肌、腺体和软骨减少或缺如） 遗传因素（肺囊性纤维化） 2、后天性支扩（重要发病因素）：
慢性支气管疾患
支气管——肺组织感染
婴幼儿麻疹、百日咳、支气管肺炎等 支气管管壁组织破坏 削弱管壁支撑力 管壁 内分泌物引流不畅 逐渐发展为支扩
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支气管扩张症典型征象—印戒征
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支气管扩张症典型征象—双轨征
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支气管扩张症典型征象—指套征
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支气管扩张症典型征象—蜂窝状改变
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支气管镜检查
❖诊断价值不大。可明确出血部位、阻塞原因， 并可获取标本行细菌学及细胞学检查，对指导治 疗有重要意义。经支气管镜灌洗可清除气道内分 泌物，有利于感染控制。
支气管扩张
bronchiectasis
内科教研室 呼吸内科
主治医师 刘丽菲
病例分析
患者：男性，59岁。 既往病史：咳嗽、咳大量脓痰、反复咯血8年。 主诉：近两天因受凉后出现发热，咳嗽加剧,痰
量增多，混有少量血液，恶臭味，而住院。
查体：T39.5℃,P102次/分，R32次/分， BP100/70mmHg。WBC12×109，N85%。 神志尚清楚，发绀，杵状指。听诊：肺底固定而 持久湿罗音。无家族遗传病史。
❖ 1.慢性咳嗽、大量脓痰 有时痰量可达每日数百毫升 严重程度可按痰量分： 轻度<10ml/day 中度10-150ml/day 重度>150ml/day 典型痰液分三层： 上层——泡沫； 中层——粘液； 下层——脓性分泌物及坏死组织。
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临床表现clinical manifestation
慢性咳嗽 粘液脓痰 反复咯血
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CT表现ct appearance
❖ 高分辨CT检查是目前诊断支气管扩张最常用的方法。
❖ 1、CT可见支气管壁增厚，管腔增宽。
❖ 当扩张的支气管走形与CT层面平行时表现为轨道状，称为轨道 征；
❖ 与CT平面垂直时表现为厚壁的圆形透亮影，此时，扩张的支气 管与伴行的肺动脉共同表现为印戒状，称为印戒征(同级支气管直 径大于肺动脉直径)，提示支气管扩张。
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临床表现clinical manifestation
3.反复肺部感染 部位相对较固定，迁延不愈。
4.慢性感染中毒症状
发热、乏力、消瘦、贫血等。
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临床表现clinical manifestation
慢性咳嗽 粘液脓痰 反复咯血
杵状指 全身症状
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体征
❖ 早期或干性支气管扩张，可无肺部体征 ❖ 病变严重继发感染时，下胸部可闻及固定持久的