应用
生存，对胰岛素敏感 时对胰岛素抵抗
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糖尿病并发症的分类
急性
酮症酸中毒 高渗性昏迷 乳酸性酸中毒
慢性 大血管
微血管
冠心病 脑卒中 外周血管病
糖尿病肾病 视网膜病变 神经病变
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糖尿病并发症患病率
40% 35% 30% 25% 20% 15% 10%
5% 0%
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糖尿病急性并发症
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临床表现
糖尿病可以表现为“三多一少”。
即多尿、多饮、多食和体重减轻。
1型糖尿病患者三多一少症状明显。 2型糖尿病患者起病缓慢，症状相对较轻甚至缺少症 状。有的仅表现为乏力，有的出现并发症后促使其 就诊，如视物模糊、牙周炎、皮肤感染等。
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1、2型糖尿病的鉴别
1型糖尿病
2型糖尿病
起病年龄 青少年发病<30岁
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3. 体力活动减少
西方化的生活方式，上班路上缺乏体力活动，上班 期间有自动化设施，业余时间看电视，家务劳动半 自动化。
4. 应激状态
随着社会发展人们承受的 应激机会增多，易使人 情绪紧张、波动，造成心理压力。
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胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷：两个紧密相关的机制
高胰岛素血症
胰岛素抵抗
糖
尿
病
免疫紊乱
1型糖尿病
病毒感染（柯萨奇） 某些食物（牛奶）、化学制剂
HLAII类基因-DR3和DR4
胰岛B细胞免疫性损害 GAD、ICA、IAA等（+）
胰岛B细胞进行性广泛破 坏达90%以上至完全丧失
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二 、2型糖尿病 1、遗传因素 2型糖尿病具有更强的遗传倾向(较1型更明显)
有糖尿病家族史的比无家族史的发病率明显增高，为 后者的3~40倍。
糖尿病患者遗传给下一代的不是病的本身，而是遗传 易发生糖尿病的体质。 单卵双生共显率(90～100％)
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2、环境因素
（1）肥胖
肥胖常常是糖尿病的早期状态，是重要的诱发因 素，特别是中心型肥胖，是决定糖尿病危险因素的一个 重要原因。
（2）饮食
饮食结构的改变，高脂、高热量、食物摄入的增 加、营养过剩，成为糖尿病的发生因素。
成人发病，>40岁
起病方式
多急剧，少数缓起
缓慢而隐袭
症状
常典型，消瘦
不典型或无症状，肥胖
急性并发症 自发性酮症倾向 昏迷
酮症倾向小，可有高渗性
慢性并发症 微血管病变为主
大血管病变为主
胰岛素及C肽 低下或缺乏
峰值延迟或不足
自身抗体
多阳性
常为阴性
胰岛素治疗反应 依赖外源性胰岛素 生存不依赖胰岛素，
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病因和发病机制
一、1型糖尿病
1型糖尿病的发生应具备: 易感基因和环境因素
在易感基因和环境因素的共同作用下诱发胰岛B细 胞自身免疫引起胰岛B细胞损伤。 在环境因素中病毒感染是重要因素，病毒感染可直接 损伤胰岛组织引起糖尿病，也诱发自身免疫反应导致 糖尿病。
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环境因素
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型
遗传因素
糖尿病酮症酸中毒（DKA）
（一）诱因 常见的诱因有感染、胰岛素治疗中断、饮食 不当、创伤、手术、妊娠、分娩等。
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（二）临床表现 多数病人在病情严重时有多尿、多饮和
乏力。 随后出现食欲减退、恶心、呕吐。 常伴有烦躁、呼吸深快、呼气中有烂苹果味。
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糖尿病诊断新标准（1999 WHO）
➢ 只作用于胰岛素抵抗 餐后高血糖
胰岛素不足
慢性高血糖症
➢ 只作用于胰岛素不足
▪ ß 细胞功能衰竭 ▪ 高胰岛素血症体重增加
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2型糖尿病的发病机制
重
点
遗传
糖尿病基因 糖尿病相关基因
正常 胰岛素抵抗 胰岛素分泌↓ 2型糖尿病
年龄(岁)
20
环境
30
40
50
60
肥胖 饮食 活动
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如胰腺炎等引起的高血糖状态。 4. 内分泌疾病 如肢端肥大症、柯兴综合症、甲亢等，可引起继 发性糖尿病。
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四、妊娠期糖尿病（GDM） 指妊娠期间发现的糖尿病或糖耐量减退，已知有糖 尿病又合并妊娠者不包括在内。在怀孕的24-28周 进行OGTT试验，符合糖尿病或糖耐量减退诊断标 准者即诊断为妊娠糖尿病。 在妊娠结束后6周按血糖水平再评估。 • 糖尿病 • 空腹血糖过高（IFG） • 糖耐量减低（IGT） • 正常血糖
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二、 2型糖尿病（占90％以上） 此类患者病情较轻，起病缓慢，肥胖者较多。
主要原因是胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷。本型较 少发生酮症酸中毒。有较强的遗传易感性。 对磺脲类口服降糖药有效。
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三、 特殊2. 胰岛素作用遗传性缺陷
胰岛素敏感性降低与受体缺陷有关。 3. 胰腺外分泌疾病
糖尿病最多的国家是印度，其次是中国，第三是美国 (6%)。发病率最高的是南太平洋岛国瑙鲁，50岁以上 的人群几乎2个人就有1人患糖尿病。
我 国 糖 尿 病 发 病 率 由 来 已 久 ， 0.67%(80 年 ) 上 升 至 3.6%(96年)，中国现有糖尿病患者估计约4000万。我 国DM患病率还会继续增加。
本型是由于胰腺B细胞发生细胞介导的自身免疫反应损 伤而引起。
自身免疫反应标志有：
胰岛细胞自身抗体（ICA） 胰岛素自身抗体（IAA）
谷氨酸脱羧酶自身抗体（GAD）
约85~90%的病例有一种或几种自身抗体阳性。
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2. 特发性糖尿病 较少见，具有1型糖尿病表现而无明显病因学发现, 始终没有自身免疫反应的证据，胰岛素缺乏的表现 明显，可频发酮症酸中毒。
糖尿病的临床用药
甘孜卫生学校内科教研组
杨
毅
2015年6月
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糖尿病的临床用药
糖尿病（diabetes mellitus)是一组由于胰岛素分泌 缺陷和/或胰岛素作用缺陷导致的以慢性血糖水平 增高为特征的代谢异常综合征。导致碳水化合物、 蛋白质、脂肪以及水和电解质代谢的紊乱。
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糖尿病患病率显著提高，在发展中国家表现更为突出。 据WHO估计，全球目前糖尿病患者已超过1.9亿，到 2025年将增加到3亿。
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糖尿病的分型
根据1997年ADA建议，分为4个类型：
1型糖尿病（T1DM） 2型糖尿病（T2DM） 特殊类型糖尿病 妊娠糖尿病（GDM）
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一、 1型糖尿病
该型病情重、发病急、有酮症倾向；年龄主要是幼 年及青少年，较瘦小。患者胰岛B细胞破坏引起胰岛 素绝对缺乏。
1. 免疫介导糖尿病