2012年第5期分泌与免疫功能，提高患者的垂体－肾上腺皮质功能，减轻患者对肾上腺皮质激素的依赖[6]。
临床上COPD 以老年患者多见，肾阻渐衰，痰浊瘀阻于肺咳，痰喘反复发作，肺肾亏虚渐进加重所致[7]。
淫羊藿和巴戟天是一类具有明显免疫调节活性的天然药物，作为一种天然免疫增强剂，在本病例观察中疗效确切，未发现明显副作用，临床应用安全可靠，值得在基层推广。
参考文献[1]中华医学会呼吸病分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）[J].中华结核和呼吸杂志，2007,30（1）：8-17.[2]廖慧丽，孙维广.喘可治注射液治疗慢性阻塞性疾病急性加重期疗效观察[J].中国中医药信息杂志，2008，15（3）：77-78.[3]陈弘群，余荣环，黄运平.喘可治注射液改善COPD 患者免疫功能的观察[J].临床肺科杂志，2007，12（11）：1162-1163.[4]蔡斌，周霖，单铮铮，等.喘可治注射液预防支气管哮喘急性发作的试验研究[J].上海医学，2003，26（1）：62-63.[5]张玲娟，沈自尹，蔡定芳，等.淫羊藿对大鼠下丘脑-垂体-肾上腺-胸腺轴抑制模型的影响[J].中医杂志，1996，37（10）：620.[6]俞正霞，李俊，朱旭婷.喘可治注射液治疗COPD 稳定期的临床疗效观察[J].临床肺科杂志，2010，15（9）：1280-1281.[7]陈弘群，余荣环，黄运平.喘可治注射液改善COPD 患者免疫功能的观察[J].临床肺科杂志，2007，12（11）：1162-1163.中图分类号：R683.41文献标识码：B文章编号：1006-0979（2012）03-0027-02LCP 治疗桡骨远端伸直型不稳定性骨折的研究进展周锦涛*张曦**伏治国**关键词：桡骨远端伸直型不稳定性骨折；LCP ；内固定；综述*江苏南京中医药大学（025150）**江苏常州南京中医药大学附属常州中医院（213003）2012年1月25日收稿桡骨远端骨折是上肢最常见的骨折，其发病率约占急诊骨折病人的17%[1]，桡骨远端关节内骨折约占整个前臂骨折的5%，占桡骨远端骨折的25%[2]。
而且随着交通和建筑工程事业的发展和人口老龄化社会的到来，交通伤、坠落伤导致的严重粉碎性桡骨远端骨折和老年骨质疏松性腕关节骨折的发生率逐渐增加。
腕关节活动频率高、功能要求较高，桡骨远端骨折治疗不当易导致腕关节慢性疼痛和僵硬，严重影响腕和手的功能。
因此良好的骨折复位是恢复腕、手功能的关键[3]。
1对桡骨远端不稳定性骨折的认识及其治疗原则在桡骨远端骨折中，不稳定性骨折是对临床疗效影响最大的类型，而能否取得满意的临床疗效对每一个骨科医生来说都是一种挑战，因为即便是手术治疗也无法确保术后的疗效。
1814年Colles A [4]报告认为桡骨远端骨折即使没有良好的复位、遗留畸形，也可以得到远期无痛和良好的功能，由于受到Colles A 报告的影响，很长时期内桡骨远端骨折主要采取手法复位石膏或夹板固定的非手术治疗。
但是越来越多的证据表明结构确实与功能相关，晚期的关节功能结果与遗留畸形有直接关系[5]。
普通的外固定难以维持良好的对位对线，因为背侧的骨缺损容易导致骨折再移位，从而导致腕骨排列错乱和桡骨短缩，掌倾角及尺偏角减小、关节面不平整等和下尺桡关节对合不佳，继发疼痛、关节活动限制甚至退变性关节炎。
超过半数的桡骨远端骨折累及下尺桡关节及腕关节，对于这些骨折采用非手术方法不能够恢复桡骨远端形态和腕关节的解剖关系。
统计表明，涉及关节面的桡骨远端骨折创伤性关节炎的发生率接近40%[3]。
关节面移位超过2mm ，局部应力将增加27%-51%，同时应力中心一部分将转移到尺骨，产生腕关节的位置和运动变化。
近年来，三角软骨复合体的作用也越来越受到重视。
事实上，三角软骨复合体需要在一定的张力下才能发挥作用。
这使得恢复桡骨长度显得更加重要。
因此，尽可能恢复桡骨远端的解剖和力学结构，特别是关节面的完整性与桡骨的长度，是恢复腕关节的功能的保证。
因此，桡骨远端骨折作为关节周围骨折和关节内骨折，理应按照关节内骨折的处理原则进行治疗，即解剖复位、牢固内固定，允许早期的功能活动[6]。
1986年Knirk JL 等[7]提出桡骨远端不稳定性骨折的标准：①桡骨短缩超过5mm,②侧方倾斜丢失超过20°，③关节面台阶超过2mm ，④粉碎超过骨干的中轴线。
该类骨折一般为AO 分型的C 型，部分B 型和A 型。
治疗原则是恢复关节面的完整平滑，避免进一步损伤组织，达到解剖复位或接近解剖复位，使关节面不平整<2mm ，桡骨短缩<5mm ，残余背倾<10°[8]，尽力做到稳定的内固定或外固定，恢复尺桡、桡腕关节的稳定性，最大限度地保护腕关节的功能。
2治疗方法桡骨远端不稳定性骨折的手术入路和固定方式取决于骨折类型、移位方向和软组织情况。
对于剪切力引起的掌侧关节面塌陷（反Barton 骨折）、不稳定的屈曲型骨折（关节面向掌侧移位、倾斜或干骺端掌侧粉碎）采取掌侧入路、T 形钢板或锁定加压钢板（Locking Compression Plate ，LCP ）固定已被广泛应用于临床。
但对于桡骨远端背侧关节面塌陷（Barton 骨折）和不稳定的伸直型骨折（关节面向背侧移位、倾斜或干骺端背侧粉碎）目前大多数采用手法复位、外固定支架固定。
手法复位难以完全恢复关节面的局部或中央塌陷、关节面裂隙，使得腕关节解剖结构改变；粉碎的干骺端缺损未能进行植骨支撑，可能造成远期短缩。
外固定支架往往需要固定6～12周，限制了腕关节能的早期锻炼，增加了肌腱粘连、痛性肌萎缩和关节功能丢失的风险。
桡骨远端背侧面有特殊的解剖结构。
首先是两个相互成50～70°的骨面，其次是骨突—Lister 结节，最后，伸肌腱与桡骨之间狭窄的间隙。
少数报道采用常规3.5mm T 形或Π形钢板都因为因为钢板厚度和受到Lister 结节的干扰，以及不能解决对肌腱特别是拇长伸肌腱的激惹，有时需要切除Lister 结节和将拇长伸肌腱移位，导致疼痛、拇伸肌无力和肌腱炎等并发症而被“淘汰”。
1996年Rikli DA [6]提出了腕关节的三柱理论，将腕关节分为三柱，①桡侧柱：包括桡骨茎突与舟骨窝，起骨性支撑作用；②中间柱：包括桡骨尺侧、月骨窝与乙状切迹，起着最重要的力学传导作用；③27内蒙古中医药尺侧柱：包括尺骨远端与三角纤维软骨复合体，是前臂及腕关节旋转的中轴，起到次要力学传导作用。
桡骨远端是外侧柱和中间柱的重要组成结构。
该作者认为桡骨远端不稳定的伸直型骨折必须解剖复位和牢固固定桡骨外侧柱和中间柱，才能允许早期关节活动，最大程度恢复桡骨远端和腕关节的结构和功能。
针对桡骨远端背侧的特殊结构特点，作者采用了2.0mm 的双钢板，其中一块直LCP 放置于桡骨的桡背侧，另一T 形钢板放置在Lister 结节尺侧的中间柱，解决了Lister 结节对桡骨背侧钢板的使用限制；由于钢板薄，放置于骨膜下，对伸肌腱的影响减小，尤其是不干扰拇长伸肌腱的走行。
Rikli DA 和Jakob M[6,9]等采用背侧双钢板分别治疗20例和76例桡骨远端骨折，按照Stewart 的评分标准，90%的患者腕关节解剖结构为优；75%～80%的病例关节无疼痛，重返伤前工作；80%的关节活动度接近对侧正常关节；术后6月～12月，90%的病例患侧手的握力恢复到正常。
Peine R 等[10]在尸体桡骨远端骨折模型上对3.5mm T 形钢板、Π形钢板和2.0mm 双钢板进行了生物力学研究，结果表明双钢板的抗弯曲强度明显优于T 形钢板和Π形钢板，差异具有统计学意义；而且钢板的变形程度和骨折骨折部位缝隙的形成小于后两者。
国内高伟等在第四届COA 大会上报告了应用腕关节三柱理论治疗11例桡骨远端AO 分型C3.2和C3.3骨折，在桡骨的外侧柱和中间柱使用LCP 固定，根据Sarniebto 改良的Garland &Werley 评分方法，结果优8例，良2例，可1例，差0例，认为背侧双LCP 使得桡骨远端得到了最满意的复位和固定。
现在已经有2.4mm 的桡骨远端背侧解剖型双LCP 投放于临床，克服了背侧入路原来的缺点，不受骨面不平整的制约，不影响Lister 结节，不影响肌腱的活动。
其中一块直LCP 应用于外侧柱，另一块┐或┌形钢板固定中间柱。
LCP 用于桡骨远端有以下优点：1、钢板预塑形，并符合骨折块大小；2、可任选锁定螺钉或普通螺钉；3、对骨质疏松骨有更强的固定；4、需要植骨或骨替代物的概率下降；5、肌腱激惹少，钢板二期取出概率小。
3结语随着手术技术和手术入路的改进,以及新的内固定材料的使用，使骨科医生对桡骨远端伸直型不稳定骨折获得关节面的解剖复位,稳妥固定及良好手术效果的预期得以实现[11]。
采用腕背侧入路和微创接骨板固定技术，使用双LCP 钢板恢复和固定外侧柱和中间柱，通过可靠恢复关节解剖关系,牢固固定，稳定关节结构，使桡骨远端三柱结构得以恢复，从而保障了术后早期功能锻炼,大大降低了关节僵硬、骨不连、钢板松动等并发症的发生。
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