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推荐意见七：
痛风急性发作期，短期单用糖皮质激素，其疗效和安全性与 NSAIDs类似（2B）
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13
推荐意见八：
对急性痛风关节炎频繁发作（＞2次/年），有慢性痛风关节 炎或痛风石的患者，推荐进行降尿酸治疗(2B)
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推荐意见九：
痛风患者在进行降尿酸治疗时 抑制尿酸生成的药物，建议使用别嘌醇（2B）或非布司他 (2B) 促进尿酸排泄的药物，建议使用苯溴马隆(2B)
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推荐意见十：
对合并慢性肾脏疾病的痛风患者 建议先评估肾功能 再根据患者具体情况使用对肾功能影响小的降尿酸药物 并在治疗过程中密切监测不良反应（2B）
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推荐意见十一：
痛风患者在降尿酸治疗初期，建议使用秋水仙碱预防急性痛 风关节炎复发（2B）
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推荐意见十二：
调整生活方式有助于痛风的预防和治疗
痛风患者应遵循下述原则：
（1）限酒
（2）减少高嘌呤食物的摄入
（3）防止剧烈运动和突然受凉
（4）减少富含果糖饮料的摄入
（5）大量饮水（每日2000ml以上）
（6）控制体重
（7）增加新鲜蔬菜的摄入
（8）规律饮食和作息
（9）规律运动
（10）禁烟（1B）
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小结
新指南制定与规范的新高度 痛风分类新标准，无创诊断新方法 急性发作期首选NSAIDs，二线选择低剂量秋水仙碱和短期应 用糖皮质激素 降尿酸治疗指征更清晰，血尿酸目标＜6mg/dl 促尿酸排泄药唯一推荐苯溴马隆，增加抑制尿酸生成药非布 司他 生活方式调整新增防止剧烈运动和受凉、规律饮食运动和作 息、禁烟
• 近年来我国专业学会制定的指南尚未更新痛风分类标准、新 型影像诊断技术以及治疗领域新证据，尤其是系统评价和 Meta分析
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5
新的指南应用了GRADE评价方法对推荐意见进行制定和分级 评估，主要包括了12条推荐意见
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6
推荐意见一：
2015年美国风湿病学学会（ACR）和欧洲抗风湿病联盟 (EULAR)制定的痛风分类标准较1977年ACR制定的痛风分类标 准在敏感度和特异度方面更高 建议使用2015年的痛风分类标准（2B）
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4
我国当前痛风临床实践存在的问题
• 国外指南中临床医生所关注的痛风诊疗问题与我国诊疗医生 不完全一致，如别嘌醇的超敏反应，前期调研显示该问题为 我国风湿免疫科医生关心的首要问题
• 国外指南几乎未引用来自我国的痛风研究，而近年来我国不 断有痛风诊疗相关的高质量研究发表
• 国外指南中的痛风治疗药物与我国临床实践不完全相符，如 苯溴马隆未在美国上市，美国痛风指南推荐丙磺舒，但我国 临床实践中的药物主要为苯溴马隆
• 痛风（GOUT）：是单钠尿酸盐沉积于骨关节、肾脏和皮下等 部位，引发的急、慢性炎症和组织损伤，与嘌呤代谢紊乱及 （或）尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关，属于代谢 风湿病范畴
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2
背景
痛风患者嘌呤代谢紊乱及（或）尿酸排泄减少 导致出现高尿酸血症和单钠尿酸盐（MSU）沉积 如反复发作的急、慢性关节炎、关节畸形及功能障碍
监测（HUA/GOUT） • 缺点：专用设备（放射性），费用较高，假阴性（尿酸盐结
晶不够致密）
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9
推荐意见四：
痛风急性发作期，推荐及早（一般应在24h内）进行抗炎止 痛治疗（2B）
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推荐意见五： 痛风急性发作期，推荐首先使用NSAIDs缓解症状(1B)
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11
推荐意见六：
痛风急性发作期，对NSAIDs有禁忌的患者，建议单独使用低 剂量秋水仙碱(2B)
2016版痛风诊治进展 马家胜
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1
背景
高尿酸血症（HUA）
➢ 一般定义：
正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹血尿酸水平：
男性＞420umol/L（7.0mg/dl）
女性＞360umol/L（6.0mg/dl）
➢ 2017中国HUA多学科专家共识
正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹血尿酸水平：
男女统一：＞420umol/L（7.0mg/dl）
痛风石，甚至可以引发间质性肾炎、尿酸性尿路结石
高尿酸血症还可影响胰岛素的敏感性和脂质代谢紊乱 进而促进心脑血管疾病的发生，危及生命
பைடு நூலகம்
5-12%高尿酸血症发展为痛风
中国痛风的患病率达1.14%
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3
中国痛风指南更新发布历史
2004年为适用于我国不同等级和不同地区医院医师水平的需 要，中华医学会风湿病学分会组织了风湿病学专家编写了22 种常见风湿病的诊治指南，《中华风湿病学杂志》将“指南” 以“草案”刊出，以进一步征集广大医师的意见
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20
后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
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主要经营：网络软件设计、图文设计制作、 发布广告等
公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做 到让客户满意！
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22
致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、 PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各 类模板等方方面面，打造全网一站式需求
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7
推荐意见二：
• 对痛风诊断的敏感性为74%，特异性为87% • 是性价比较高的痛风初筛以及治疗后监测手段 • 优点：实时获得图像，无放射性，相对便宜 • 缺点：依赖声窗探查关节，依赖操作者技术
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8
推荐意见三：
利用2种不同能量的X射线成像，获得物体构成精确比例 优点：无创，多关节，敏感性90%，特异性80%
2011年中华医学会风湿病学分会在2004年发布草案基础上， 参照国际上有关痛风的诊治最新进展，制定并推出了中国痛 风诊治指南
2016年为了更好地指导我国风湿免疫科临床医师制定恰当的
痛风诊疗方案，中华医学会风湿病学分会依据国内外指南制
定的方法和步骤，基于当前最佳证据，制定了2016版中国痛
风诊疗指南
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