痛风
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定义：
痛风是慢性嘌呤代谢障碍所致的一组 异质性疾病。
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临床特点：
高尿酸血症，反复发作的痛风性关 节炎，痛风石，间质性肾炎，严重者成 关节畸形及功能障碍，常伴有尿酸性尿 路结石。
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人体尿酸主要来源
? 内源性尿酸 ：细胞分解代谢产生核酸和其他嘌呤类化合 物经酶的作用分解而产生；
? 外源性尿酸：食物中的嘌呤经酶的作用消化与吸收后生 成。
低嘌呤食物
每100g食物含嘌呤 ＜ 50 mg。
急性期、缓解期可用。
? 牛奶 ? 鸡蛋 ? 精白米、面，糖、咖啡、可可 ? 煮过弃汤的瘦肉、鱼、禽等 ? 除外中嘌呤菜类的其他蔬菜
痛风病人三大营养如何分配？
?在限制总热量?中等量蛋白质 ?低脂肪
原因：减少脂肪分解产生酮体 有利于尿酸盐排泄
高嘌呤食物
每100g食物含嘌呤150～1000ｍg。
急性期与缓解期禁用。
? 动物内脏（肝﹑肾﹑心﹑胰﹑脑等） ? 鱼贝类（沙丁鱼、鲭鱼、鲤鱼、鱼卵、小虾、蚝） ? 禽类：鹅、鹧鸪， ? 肉汤﹑酵母﹑豆类﹑麦片 ? 酒（啤酒）
中嘌呤食物
缓解期 每100g食物含嘌呤50～150mg。 缓解期可用。 ? 肉类：牛﹑猪﹑鸡肉﹑羊肉。 ? 菜类：菠菜、豌豆、蘑菇、干豆类、扁豆、芦笋等。
?疼痛持续 24-48小时 ?痛风发作通常会持续数天， ?可自行缓解
三、痛风石慢性关节炎期
?最常见的特征性改变
?痛风石（黄白色赘生物）：关节 周围、耳轮。
?关节畸形：炎症反复发作， UA 盐在关节内沉积造成。
三、肾病变
慢性间质性肾炎 ?病因：尿酸盐结晶沉积
?表现：蛋白尿、夜尿增多、血 尿、等渗尿，进而发展为肾功 能不全（高血压、 氮质血症）
痛风本身有嘌呤代谢紊乱尿酸异常， 多吃酸性食品会加重病情； 多吃碱性食物能补充钾钠氯离子， 维持酸碱平衡
?多吃蔬菜，少吃饭：
? 多吃菜：减少嘌呤摄入量，增加维生素、纤维素； 少吃饭：控制热量摄入，限制体重减肥降脂
痛风病人少吃火锅
? 火锅原料主要是动物内脏、虾、贝类、海鲜。
?调查证明：涮一次火锅比一顿正餐摄入嘌呤高 10 倍，甚至数十倍。一瓶啤酒可使尿酸升高一倍。
? 滑囊液UA盐结晶。 ? 痛风结节抽吸物UA盐结晶
饮食治疗原则
?低嘌呤平衡膳食 ：嘌呤＜150mg/d ?避免外伤、受凉、劳累 ?控制总热量，多运动 ?合理分配三大营养物质
?多饮水(尿量＞2L/d) ?摄入碱性食品：碱化尿液:尿PH 6.2-6.8 ?限制酒精(啤酒) ?避免使用影响尿酸排泄的药物
?约10%～25%病人有尿酸性尿 路结石
高尿酸血症与代谢综合征 代谢综合征：肥胖、原发性高血压、高脂血症、
2型糖尿病、高凝血症、高胰岛素血症为特征。
痛风的实验室检查
? 血UA增高：男性＞ 420μmol/L（7mg/dl）， 女性＞ 350μmol/L（6mg/dl）， 可确定为高尿酸血症。
? 尿UA：限制嘌呤饮食5天后，尿UA＞3.57mmol/d（600mg/d）， 提示UA合成增多。
痛风患者最好少食鸡精
?鸡精则是一种复合调味品 基本成分是 40%味精 加入助鲜剂 盐 糖 鸡肉粉 辛香料 鸡味香精等原 料加工而成 ，
?含有多种氨基酸 ，是营养更高的健康食品，对人 体是无毒无害的
?但鸡精含核苷酸 ，它的代谢产物就是尿酸 ，痛 风患者最好少放鸡精
发病机制
?尿酸排泄减少 （占90%）： 肾小球尿酸滤过减少，肾小管对尿酸的 分泌下降 和（或）重吸收增加。
?尿酸生成增多 （占10%）： 嘌呤核苷酸代谢酶缺陷和（或）功能异常
痛 风
痛风及高尿酸血症的高危因素
? 遗传与肥胖：有家族遗传史及肥胖者 ? 疾病：高血压、高血脂、动脉硬化、冠心病、糖尿病 ? 药物诱发：维生素B12、胰岛素、青霉素、
噻嗪类利尿剂、糖皮质激素、 抗结核药、环孢菌素A ? 创伤与手术：外伤、烧伤、外科手术等 ? 饮食习惯：饮食无度、酗酒和高嘌呤饮食等
痛风的临床表现
1. 无症状期 2. 急性关节炎期 3. 痛风石和慢性关节炎期 4. 肾脏病变
一、 无症状期
? 仅有尿酸持续性或波动性增高 ? 从尿酸增高到痛风出现，时间可达数年至十年，有些可
?碳水化合物： 应占总热量的 55%～60%。
?蛋白质： 蛋白质应占总热量的 11% ～15% 通常每日 为0.8 ～1.0g/kg 体重
?脂肪：通常为40～50g/日 ，降低病人体重 应该限 制
痛风饮食上的三多三少：
?多饮水 少喝汤：
白开水稀释尿酸加速排泄使尿酸， 汤中含有大量嘌呤致尿酸增高
?多吃碱性食物，少吃酸性食物：
终身不出现症状 ? 随年龄增长，痛风出现比率增加 ? 症状出现，与高尿酸血症的水平和持续时间有关
二、急性痛风性关节炎
? 最常见的首发症状 ?是尿酸盐结晶 、沉积引起的炎症反应 ? 诱因：受寒、劳累、酗酒、
高嘌呤饮食、感染、创伤等
急性痛风性关节炎的临床特点
? 起病急骤 ? 发展快，24~48h达高峰 ? 70%首发于足第一跖趾关节 ? 明显红、肿、热、痛，功能障碍 ? 疼痛剧烈 ? 单关节受累 ? 缓解期不遗留任何不适