P
对策实施： 负责人：穆菊 实施时间：2015.6.15-7.31 实施地点：泌尿外科
D
对策处理： 1.经效果确认为有效对策 2.将情景演示光盘列入常规培训内容
AC
对策效果确认：改善后92%比改善前75%提高了17%
1
0.9
0.8
0.7
0.6
0.5
92%
0.4
75%
0.3
0.2
0.1
31
0
对策名称
23
现状把握
泌尿造口患者造口袋更换操作流程
评估： 1、患者的自理能力，如视力、体力和手的灵活性等
2、造口的位置 3、造口袋粘贴的稳固性 4、排泄物的量、颜色
准备： 1、环境准备：调节室温，避免患者受凉；注意保护患者的隐私
→ （非单间住房应使用屏风遮挡） 2、物品准备：一件式泌尿造口袋1只或两件式泌尿造口袋1套（底 盘和泌尿造口袋）、防漏膏、剪刀、造口量度表或尺子、清水或温 水（约200ml）、抹手纸、弯盆或垃圾袋2只、垫单 3、患者体位：取半坐卧位或坐位
努力 方向
今后我们将继续开 展品管圈活动，解 决更多身边的问题， 开会更灵活机动， 吸收更多同仁加入 到品管圈这个大家 庭中来。我们会将 持续质量改进进行 到底。
37
体会
通过再次开展品管圈活动，不仅提高了自己的组织 管理能力、增长了电脑方面知识，而且改善了工作中存在 的实际问题，转变了过去工作中由“要我想”到“我要想 ”的被动思想，提高了大家的工作积极性和协作性，现在 我们可以灵活的运用品管圈的手法，解决工作中遇到的各 种困难和问题。
33.33％
10
18.67％
8
11.33％
60
100％
累计百分比 36.67%
70% 86.67％
95％
27
改善前柏拉图
28
项目目标
2015年8月以前住院及门诊患者可安全、有效更换造口袋， 自我护理能力明显改善，造口并发症明显减少。
29
环境
家属支持 社会舆论支持 社会环境支持 经济环境
人员
流程
17
选题理由
对病区
对护士
而言
对患者
而言
而言
• 增强团队凝聚
• 提高综合素质，
为患者提供全 面、全程、优 质的护理流程，
加强专科学习， 提升自我成就 感。
力，改善健康 教育效率和品 质，提高病区 整体形象。
减轻患者痛苦，
使患者更有效
的自我护理。
对医院 而言
• 提高患者满意 度，增加社会 效应，提升医 院的整体品牌 形象。
18
阶段三
拟定活动计划书 （2015.3.2-2015.9.31）
19
辅导员： 刘晶 圈长： 穆菊 制表人： 穆菊
制表日期：2015-3-2
泌尿外科科室明星圈活动计划甘特图
20
改善前无形成果调查
编号
1 2 3 4 5 6
评价项目
责任心 团队精神 沟通能力 责任荣誉 解决问题的能力 品管手法
活动前 合计
穆菊
、 指导、培训
王翠
护师
本科
32
女
计划 、 领导、组织 、
于晶
护师
本科
32
女
记录 、整理、交流
郭星
护师
本科
31
女
协调、配合其他成员
迟颖
护士
本科
27
女
协调、配合其他成员
马聪
护士
专科
22
女
文字输入
圈员简介
7
我们的圈名及圈徽
候选圈名及圈徽
投票数
排名
结果
1.水滴圈
1
2.感恩圈
1
3.温馨圈
0
4.玫瑰圈 5.愉乐圈
0
2
2
6.明星圈
3
1
7.喜悦圈
0
本次征集7个候选圈名及圈徽，全体成员投票后（每位成员只
允许投一票），明星圈获得票数最多，最后我们的圈名确定为
明星圈。
8
明 星 圈
9
“明星圈”的意义
圈名的意义：至高至明日月， 日和月既是“明” ，希望我们可 以像春日的暖阳一样温暖而不使人灼伤在健康的日子温暖心灵， 像皎洁的明月一样在疾病的暗夜照亮前方康复的道路，像闪耀的 星辰一样在绝望沮丧的时刻抬头看见点点星光带来希望，希望我 们能做日月星辰，默默守护患者的健康。而”明星”的英文就是star， 我们每一个人都是明星，我可以是健康教育的明星；静脉穿刺的 明星；临床带教的明星；明星圈就是希望我们每一个人都争做护 理事业的明星。
↓
实施： 1、露出造口部位，铺垫单于造口测的下方
← 2、除下造口袋 3、将旧的一件式泌尿造口袋或两件式底盘弃置污物袋中，两件装 的泌尿造口袋可留下清洗干净重复使用 4、清洗：清洗造口及周围皮肤遵循由外到内。注意清洗时要使用 柔软的草纸或抹布；伤口愈合后可以淋浴 5、抹干：抹干造口及其周围皮肤也应从外到内
10
圈徽的意义
圈徽中央是我们的圈员手 指拼凑的五角星，代表我 们团结一致密不可分，在 五角星的中间是泌尿外科 病房代表我们这颗新星从 这里冉冉升起，而背景是 浩渺的银河系，代表我们 虽然渺小但依然能照耀患 者的生命，同时这浩渺的 银河也代表浩瀚的医海无 尽的知识，我们永远要以 谦卑的态度在知识的海洋 孜孜不倦
24
现状把握
患者自理能力评估表Barthel指数评定量表（BI）
项目
完全独立
需部分帮助
需极大帮助
完全依赖
1.进食
10
5
0
-
2.洗澡
5
0
-
-
3.修饰
5
0
-
-
4.穿衣
10
5
0
-
5.控制大便
10
5
0
-
6.控制小便
10
5
0
-
7.如厕
10
5
0
-
8.床椅移动
15
10
5
0
9.平地行走
15
10
5
0
10.上下楼梯
11
➢ 热心参加圈会,积极的参与活动 圈 ➢ 圈会时积极发言, 建立活泼的开会气氛 员 ➢ 扎实落实所分配的项目 的 ➢ 将发现的问题积极向小组汇报 职 ➢ 开展品管时与患者保持良好的护患关系 责
➢ 确实遵守作业标准、实施作业
12 12
圈
➢ 领导品管圈的活动
长
➢ 决定品管圈活动的进行方向
的
➢ 建立圈员协助,全员参加,全员发言,
标准化流程落实
护士年轻化
评估造口皮肤
患者老龄化
动作快
情况准确程度
护理人员不足
时间短 造口袋剪裁
准确测量造 口大小 患者接受 能力因素
护士受工作 情绪影响
适合造口袋选择 造口产品应 用不合理
材料
没有完整的 更换所需材料 物品无法消毒
护士培训不到位
缺少一致计划
方法
宣教不到位 自我护理能力 撕扯造口袋方法
6、评估造口及其周围皮肤是否有并发症出现，如有应及时对症处 理 7、评估之前选用的造口袋是否恰当，根据造口及其周围的情况和 结合病人的经济情况指导选择合适的造口袋 8、测量造口的大小 9、裁剪造口底盘开口的大小；在底盘的开口边缘涂上防漏膏 10、粘贴造口底盘、安装两件式泌尿造口袋/一件式造口袋；再接 床边尿袋 11、清理用物 12、记录患者/家属换袋的参与情况、造口大小、形状、是否存在 并发症及处理方法
性
性
选
提案人
定
提高造 45
45
39
45
174
1
口患者
的自我
护理能
力
穆菊
降低护 41
4提1 高造33 口患2者9 自我144护理2 能力
郭星
士体温
表丢失
率
降低留 33
33
33
29
128
3
置导尿
患者托
管率
于晶
备注：以评价法进行主题评价，共有7人参与选题过程。 选票分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题。
38
39
增幅 5%
35
效果确认之无形成果
品管手法 沟通能力
责任心 6 4 2 0
解决问题
责任荣誉 团队精神
改善前 改善后
36
优点
缺点
根据本病区情况选 择切实需要解决的 问题。品管圈教会 我们如何理解团队 ，如何发挥集体的 优势去解决问题， 如何在团队中扮演 好自己的角色更好 的为患者服务。
圈员轮班开展圈 会有难度，圈员 需要一边工作一 边收集数据精力 不够，圈会形式 比较单一。
10
5
0
-
合计得分 25
2014年3月至12月造口患者自我护理能力（ESCA量表）水平
项目
得分均值
例 数
低等水平 百分比（%
）
例数
中等水平百 分比（%）
例 数
高等水平百 分比 （%
）
ESCA总分
106.5±18. 5
0
0
41 48.3
19 21.7
自我概念 25.2±5.5 0 0
13 21.7
47 18.3
16
主题说明
责任制整体护理要求责任护士为患者提供全面、全 程、优质的护理服务。其中健康教育是必要的一环，尤其 是造口患者，越来越多的造口患者需要面临自我护理的问 题，如何能够使造口清洁没有感染发生，造口周围皮肤护 理及造口袋及时准确牢固的黏贴，都是护士对造口患者着 重健康教育的点，在保护患者安全的同时大大提高了患者 对护士的信任和住院的满意度。争取让每一位在中山医院 泌尿外科住院患者如造口绽放的玫瑰而不是枯萎的花朵。