三阶段营养方案
新生儿肠内营养管理
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早期营养 重要性
近期影响
提高危重新生儿 存活率；
宫外发育迟缓、
脑发育、营养程序 化。
远期影响
生长迟缓，婴幼期的 体格及神经系统发育落 后；
追赶过快，增加青春 期成年期代谢综合征的 患病风险。
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两个概念
宫外生长迟缓（GUER）：指早产儿 即生后纠正胎龄40周内生长速率低于宫 内孕晚期的生长速率，≤相应宫内生长速 率期望值的第10百分位，并可影响头围 和身长。
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2019年11月
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一、概述
我国每年出生约150万早产儿，占全球早
产儿总数的1／10以上。
随着早产儿存活率的逐年提高，早产儿的 营养与健康成为热点。
早产儿的营养管理是提高早产儿存活率和 改善其预后的关键环节之一。
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危重抢救技术 日趋成熟
危重抢救技术
开展危重儿及 提高
早产儿的抢救
技术
关注营养
重视营养
忽视营养
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世界最小存活婴儿
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2006年10月24 日 出生地：美国
孕周21+5周
体重：284克
身 长：24公分
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二、营养支持的基本理论
早期营养的重要性
新生儿营养支持的目标
分 三
及参考标准
部分Leabharlann 19喂养方式喂养方式的选择取决于吸吮、吞咽、呼吸和 三者间协调的发育成熟度。 NE成功生理学基础—胃肠道功能成熟
协调的吸吮和吞咽（34周）； 胃部排空； 小肠正向蠕动（小于31周几乎无推进
性）。 结肠排空。
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喂养方式
母乳喂养 是最佳选择，可提高免疫力、促进脑及视
网膜发育，是其他喂养无法替代的。 近年来，国际卫生组织机构积极倡导在新
长迟缓或过剩引起的近期和远期不良影响。
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早产/低出 生体重儿营 养管理的目标
(1)满足生长发育的需求
(2)促进各组织器官的成熟 (3)防止营养缺乏和过剩
(4)保证神经系统的发育
(5)有利于远期健康
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新理念：
早产儿营养支持的目标不仅要达到相似 胎龄的正常胎儿在宫内的生长速率，而且要 达到与正常胎儿相似的体成分和功能状态。
针对早产儿，也适用于足月儿
过渡阶段
稳定生长阶段 出院后阶段
生后7-10天内
以新生儿疾病 和生理学不稳 定为特征
临床状况平稳 至出院
生理病理状态 基本稳定 体重增长
出院至纠正胎 龄l岁
家庭喂养 完成追赶生长
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各期营养目标
稳定
过渡
生长
“基础的”营养 支持，预防过度 分解维持营养和 代谢的平衡
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喂养禁忌症
绝对禁忌证
先天性消化道畸形 等原因所致消化道 梗阻，消化道出血、 怀疑或明确诊断为 NEC 。
相对禁忌症 血流动力学不稳定(休 克需液体复苏、或血 管活性药物多巴胺＞ 5ug/kg.min、PDA需药 物或手术关闭)及各种 原因所致多脏器功能
障碍。
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因疾病本身或治疗的因素不能经奶瓶喂者；
作为奶瓶喂养不足的补充。
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管饲喂养
推注法 适合于较成熟、胃肠道耐受性好
不推荐！
（重力 的新生儿，但不宜用于胃食管反
营养程序化：即在发育的关键期或
敏感期的营养状况将对机体或各器官功 能产生长期乃至终生的影响。
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新生儿营养支持的目标
足月儿的营养目标
“适度的”营养使体重
增长速度与生长曲线平行。
早产儿的营养目标
提供“积极的、个体化
的”营养支持使生长速率接近宫内生长速率到矫正胎
龄达40周；促进器官系统发育(尤其是脑)防止宫外生
喂养指征及禁忌症 喂养方式 EN推荐摄入量 喂养成功的策略
胃肠喂养中的问题及对策
乳品的选择
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喂养指征
指征
无先天性消化道 畸形、消化道出 血、相对血流动 力学相对稳定。
开奶
出生体重＞1000g生后 12h内开奶； 有严重窒息、脐动脉插 管或出生体重＜ 1000g 可延迟至生后24-48h开 奶。
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喂养方式
人工喂养：
经口喂养 适用于34周以上具有完全吸吮 和吞咽能力。
管饲喂养 管饲法为一种非生理性的喂养 方法，使早产儿吸吮机会受限，故应配合非营 养性吸吮，逐步向经口喂养过渡。
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喂养方式
管饲喂养适应症：
＜32周早产儿；
吸吮和吞咽功能不全、不能经奶瓶喂养者；
早产儿的健康有质和量的要求， 为了实现这种理想的目标，近年来主张 积极的肠内外营养策略，且需特别考虑蛋白 /能量比。
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新生儿营养支持参考标准
足月儿 营养参考标准是纯母乳喂养 儿，体重增加25-30g/(kg.d) 。
早产儿 胎儿的宫内生长资料提供了
早产儿在生后达到矫正胎龄40周之前的体 重、身长与头围增加速度的理想标准。目 标体重增长速度≥18g／(kg·d)，身长增加 0.7-1.0cm/周，头围增加0.75-1cm /周， 参照Fenton(2013)的宫内生长曲线。
“积极的”营养 支持，提供充足 营养支持达到宫 内生长速率
出院 后
“适度的”全肠 内营养，提供合 理喂养方案帮助 其完成追赶生长
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母乳喂养
肠内营养
经口喂养
营
奶瓶喂养
养
人工喂养
支
鼻胃管喂养
持
管饲喂养
方
周围静脉
式 肠外营养
鼻十二指肠喂养
中心静脉
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三、肠内营养（EN）
生儿重症监护病房进行母乳喂养。 早产母乳的成分与足月母乳不同，其营养
价值和生物学功能更适合早产儿的需求， 可降低早产相关疾病的发生率。
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喂养方式
如何保证早产儿母乳喂养的成功？ 正确的引导：帮助母亲建立信心， “袋鼠式”
护理、克服困难。指导产后6h内开始吸奶，每 天吸奶>8次，母乳的保存方法等。 积极的支持：是否在NICU积极倡导母乳喂养， 是我国与发达国家最大的差距。国内大多NICU 无母乳库及缺乏母乳强化剂。
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生长曲线Fenton 2013
2013年Fenton等∞1对2003 年制定的Fenton生 长曲线 进行了修订。
使用范围：胎龄22-50周
数据来自意大利、德国、 苏格兰、美国、澳 洲、加 拿大等6个发达国家的人 群，样本量约4百万
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