肠道功能的作用
机械屏障 免疫屏障 化学屏障 生物屏障
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— 肠道功能的作用 与其它器官功能相互作用，称为轴心作用
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国内现 状及问
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题
住院患者营养不良发生率40%-50%，其中50%的患者得不到规范的EN
治疗[1][2]。
不能及时发现营养不良 未能重视治疗营养不良 不能提供合理的营养支持治疗 营养支持不规范、不合理和效果不理想
教育与指 导者
主要置 管者
参与者
侦察者与执 行者
实施者
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患者营养评估与风险筛查编辑版ppt
• 营养评估：由NST成员对患者的营养代谢、机体功能等进行全面
检查和评估，如脏器功能、人体组成等，用于较复杂患者制定营养计 划，考虑适应征和可能的不良反应等。
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1.营养风险筛查 (NRS-2002) Table 2: 全面评估
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肠内营养支持小组在重症病人肠内营 养护理中的作用
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美丽的安医大一附院
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u 安徽医科大学第一附属医院前身为上海东南 医学院附属东南医院，创建于1926年， 1952年迁至合肥
u 安徽省规模最大的综合性教学医院
u 1993年成为卫生部首批三级甲等医院
u 拥有国家级重点学科1个，国家临床重点建 设项目8个
ICU ICU
ICU
ICU
ICU ICU
上 海 瑞 金 医 急院
诊
山 东 省 千 佛 山 医 院
天 津 医 科 大 学 总 医 普院
通 外 科
河 南 省 人综 合 民 医 重院
症 医 学 科
华 院中
科 大 学 同 济 医 学 院 附 属
协
和
医
哈 广 安北 天
尔 州 徽京 津
医 军 医宣 市
科 区 科武 第
中度 Score 2
2月内体重丢失>5% 或,食物摄入低于正 中度
常需要量的50-75%
Score 2
大型腹部部手术, 中风, 严重肺炎, 恶 性血液系统的疾病
u 医院开放床位2825张，护士人数2080人
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神经内科 神经内科开放床位：普通病房：92张 ICU：10张
专科小组：5个（气道、压疮、营养、感染、循证） ICU专科护士：3人 PICC专科护士：3人 呼吸治疗师：1人
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危重患者的特点脂谢肪紊代乱
营养不良的后果
大 广 大医 一
学 第 二
州 总 医
学 第 一
神院
经 内
中 心 医
滨 神院
附科
医院神经
经 内 科
内
科
属 神医 经院
内 科
重院
症 医 学 科
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NST的工作目标和任务
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NST的工作职责和范围
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NST的工作流程及内容
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护士在肠内营养实施中的评估者重要作用
谁来发现这些问题？
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谁来解决这些问题？
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国外营养支持专业团队的建立 编辑版ppt
20世纪70年代：美国 NST快速成长
20世纪80年代：美国已 有521家医院成立
20世纪90年代：近800 家医院成立NST
近年，日本1200家医院 成立NST,未来达2000家
李宁、于建春等主编.临床肠内肠外营养支持治疗学.北京：人民卫生出版社. 2012.
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心血管 功能
肾脏功 能
呼吸功 能
胃肠功 能
免疫功 能
心肌萎缩
肾灌注不 足
膈肌萎缩
呼吸肌功 能↓
粘膜萎缩
屏障功能 ↓
住院日延长、术后并发症增加、功能依赖、 感染及死亡率增高
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危重症和MODS的三大法宝
临床营养支持的理论和实践都日趋完善，已被称为21世纪医学最重要的治 疗技术之一。(补充-支持-治疗）
70年代PN:EN=9:1 90年代PN:EN=1:9
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认增识加肠肠道的血内液灌营注—养—直的接滋治养 疗作用 机械屏障
促进肠蠕动
激活肠道免疫系统
免疫屏障
刺激 –胆汁与胰液的分泌
化学屏障
–胃肠道激素分泌
生物屏障
–淋巴液引流
维护肠粘膜细胞的增殖
降低肠道细菌的过度增长
营养支持”(nutrition support) ☞ “营养治疗”(nutrition therapy)
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营养小组的构成
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肠内营养护理小组项目书 规范化、标准化的发展肠内 营养护理领域，培养临床肠内营 养护理人员，充分发挥护士在营 养工作中的作用，是肠内肠外营 养护理领域的当务之急。
肠内营养是否能够实施得当，精心准确护理才是关键所在。
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全国首批成立NST的单位 编辑版ppt
•[1]LEE SE,Hong SK，park HZ etal.Higher Body Mass Index Is Associated With Lower Risk of Prostate Cancer Detection Via Multi(≥12)-Core Prostate Biopsy in Korean men.Urology,2010.76（5）：1063-1066 •[2]蒋未明，有营养风险患者首选肠内营养支持。中华临床营养杂志，2009，17（1）：65
• 20世纪90年代：随着免疫学研究的不断发展，人们对肠粘膜的 屏障功能有了深刻的认识，肠粘膜的屏障功能障碍时肠内的细 菌、内毒素进入门静脉、淋巴管引起细菌移位，引起SIRS及 MODS。同时认识到肠粘膜需直接与食糜接触才能促进增殖、 生长的生理特性。因此， 90年代选择营养支持的理念转为“当 肠道有功能，且能安全使用时，使用它。 ”
营养状态受损评分
营养状态
疾病严重程度评分 相应疾病患者的营养需求
不存在 Score 0
轻度 Score 1
正常营养状况
3月内体重丢失>5%或未来的时间内,食 物摄入低于正常需要量的25-50%
不存在 Score 0
轻度 Score 1
正常营养需求
臀部骨折, 慢性疾病, 特别是并发急性 感染: 肝硬化, COPD, 慢性血液透析 治疗, 糖尿病, 肿瘤
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肠内营养40年营养支持途径的变迁编辑版ppt
80年代
当病人需要营养 支持时，首选外
周静脉营养
90年代
当肠道有功能且 能安全使用时，
使用它
2000年
应用全营养支持 首选肠内营养， 必要时肠内与肠 外营养联合应用
黎介寿.临床营养支持的发展趋势[J].肠外与肠内营养,2010,17(1)：1-4
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