胃管的固定 固 定 法
空肠（胃）造口管固定 PEG\PGJ管固定
肠内营养给予的方式
一次性输注 间歇性重力滴注 连续滴注（泵入）
EN制剂的选用
要素膳
氨基酸为氮源：维沃 短肽为氮源：百普素/百普力 特点：无需消化，易吸收，无渣 用于胃肠道功能低下者（如胰腺炎、短 肠综合症、炎性肠道疾病等）
非要素膳
❖ 营养物质经门静脉进入肝脏—符合生理 ❖ 局部营养和促进肠上皮修复的作用
▪ 促进肠蠕动 ▪ 增进门静脉系统的血流 ▪ 促进释放胃肠道激素 ▪ 保护肠道生物和免疫屏障，减少肠道细菌易位 ❖ 减少肠道炎性介质的合成
肠内营养的其他优点
➢ 营养全面 ➢ 易于消化吸收 ➢ 抗原性弱、方法简便 ➢ 价格低 ➢ 比肠外营养并发症少 ➢ 安全
防堵管——管径的选择
PUR管道：在相同外径条件下最大的内径
防堵管——冲管
❖ 及时：2-4小时冲管一次 ❖ 正确：脉冲方法冲管
防堵管——正确给药
不能将药物注入营养液中
不能将几种药物混合研磨
注
意
事 项
能研磨的药物才研磨，选择合适的溶剂
给药前后，每种药物前后均要进行冲管
防堵管——正确给药
防堵管——正确给药
肠内营养制剂浓度及量使用规范
肠内营养制剂速度使用规范
视
肠内营养的观察要点
外表：局部皮肤、置管时间、相关并发症 在位：置入深度，是否扭曲/移位/堵塞/受压
固定：敷料、固定装置、是否影响活动/舒适度
连接：管道衔接处有无分离、仪器是否正常 营养液、排泄物：性状、量
肠内营养的观察要点
肠内营养的规范化管理
L/O/G/O
主要内容
1 肠内营养概念 2 肠内营养的途径 3 肠内营养护理实施“六防” 4 肠内营养的观察要点
精品资料
肠内营养概念 (Enteral Nutrition EN)
➢ 肠内营养：经胃肠道提供代谢需要的营养物 质及其他各种营养素的营养支持方式
肠内营养的生理优点
气囊充气（最小漏气技术）
4小时查有无腹胀、胃潴留
喂养前检查残留量
误吸处理推荐意见
➢ 意识障碍患者鼻饲前翻身，并吸净呼吸道分泌物 ➢ 抬高床头30-45° ➢ 尽量幽门后置管 ➢ 采用营养泵连续输注
误吸处理推荐意见
➢ 每4h测定胃残留量，大于150ml，暂停EN ➢ 人工气道患者，每4h声门下吸引一次 ➢ 检查有无误吸的危险因素，每4h听诊胃肠蠕动一次 ➢ 腹腔高压的患者定时测量腹腔压力
防移位
原因 ➢ 固定不牢 ➢ 剧烈呕吐 ➢ 盲插鼻肠管后没有进行X线摄片定位 ➢ 拔胃管过程中将鼻肠管带出
防移位
预防措施 ➢ 妥善固定：3M胶布，面颊二次固定，棉线三重固定 ➢ 导管标识要记录准确、清楚 ➢ 进行EN时应检查导管刻度是否相符 ➢ 胃管、鼻肠管双管留置时，拔除胃管由医生操作，
拔管前可饮20ML石蜡油，或旋转胃管缓慢拔出
➢ 油类：剪刀剪外膜，倒出油剂，40-60 ℃温开水浸 泡3-5min，充分浸泡后给药
➢ 中药丸剂：剪刀剪碎，加80-90 ℃水泡30min，过 滤，滤网上搅拌勺二次研磨，充分溶解
➢ 糖衣片剂类：尽量磨碎，40-60 ℃温开水浸泡510min
➢ 口服化疗药：注意发挥药效部位，合理选择
管道堵塞如何处理
防接错
原因：管道多，不细心 预防： ➢ 专用管道 ➢ 与静脉用药分杆悬挂 ➢ 从下到上找管道 ➢ 标识准确
防污染
从配置到输入的每个环节都可能被污染 防范措施： ➢ 配置、输注注意无菌操作 ➢ 合理保存 ➢ 输注管道每24h更换
肠内营养液 保存
现配现用 配置后常温下 放置时间不超 过4h
配置完毕但 暂时未用的 营养液放置 ＜4 ℃的冰 箱内，输注 前应加温
防误吸
➢ 使用EN的病人，应该评估其误吸的风险 ➢ 当病人存在误吸风险时，应考虑放置胃-空肠双腔喂养管、
经皮胃-空肠造口管、或联合放置胃造口和空肠造口管，达 到同时经空肠营养和经胃减压、防止误吸的双重作用。
空肠营养
胃肠减压
防误吸
对误吸高风险的病人，应主动采取措施降低风险： ➢ 使用促动力药物 ➢ 放置喂养管至胃肠道更远端部位 ➢ 采用持续输注的方式给予EN ➢ 加强口腔护理
匀浆膳 整蛋白为氮源 ➢ 含牛奶配方 ➢ 无乳糖配方 ➢ 含膳食纤维配方：如能全力 用于胃肠功能较好者，优选膳食纤维 制剂
组件膳
➢ 蛋白质组件 ➢ 脂肪组件 ➢ 糖类组件 ➢ 维生素组件 ➢ 矿物质组件 以弥补完全膳食对个体 差异的不足
特殊应用膳
➢ 创伤用膳食 ➢ 肝功能障碍用膳食（过多葡萄糖与脂肪将加重
管道堵塞如何处理
❖冲管方法： ➢ 一冲 ➢ 二抽 ➢ 三推注 ➢ 四等待 ➢ 五重复
禁忌使用导丝胃潴留 ➢ 贲门括约肌功能减弱致贲门闭锁不全导致返流 ➢ 人工气道吸痰时，刺激病人咳嗽，增加腹压 ➢ 返流液未及时吸出可致误吸
误吸的预防
床头抬高30-45度
肠内营养适用范围
消化道瘘 短肠综合征 急性胰腺炎
适应症
炎性肠道疾病 消耗性疾病
营养不良
吞咽咀嚼困难 意识障碍
肠内营养禁忌症
手术后消化道麻痹
脏器衰竭 严重感染
无法经肠道给 予营养（高流 量的小肠瘘）
禁忌症
完全性肠梗 阻
特殊禁忌存在 违背伦理学的
肠内营养的途径
➢ 鼻胃管 ➢ 鼻空肠管 ➢ 经皮内镜下胃造口（PEG） ➢ 经皮内镜下空肠造口（PEJ） ➢ 术中胃/空肠造口 ➢ 肠瘘口置管
肝功能损害与黄疸；肝性脑病的氨基酸选择） ➢ 肺疾患用膳食：益菲佳（过量葡萄糖与能量供
给，增加脱机难度） ➢ 糖尿病用膳食：瑞代、益力佳 ➢ 免疫增强型膳食：瑞能
肠内营养护理实施——六防
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防堵管
堵管的原因：
➢导管打折 ➢营养液粘稠 ➢导管内径小 ➢冲管不及时、不充分 ➢管饲给药方法有误