慢性病毒性乙型肝炎（轻度）护理查房
主管医生：梁世寅主管护士：梁燕
病历简述
一般资料：患者杨吉强，男，52岁，汉族，已婚，贵港本地人。
主诉：反复乏力、纳差，尿黄1年余，加重两周
现病史：患者自述两年前无明显诱因下出现体力下降，不能胜任日常工作及体育活动，伴纳差，饭量比原来减少一半，恶心，厌油，无发热、寒战，无头痛、呕吐、抽搐，无昏、嗜睡，解浓茶样尿，无解酱油样尿及白色陶土样便，无尿频、尿急、尿痛及血尿，曾在当地卫生院检查提示肝功能损害，经治疗（具体不详)无好转。
2014年9月9日至2014年9月15日在我科住院，出院后未能系统复查，上述症状仍反复发作。
2周前，上述症状再次加重，到桥圩医院住院（诊治不详），临床症状无明显好转。
视病重，到我院就诊，门诊拟“慢乙肝”收住我科进一步诊治。
病后精神，食欲，睡眠欠佳，大便正常，体重无明显改变。
既往史：10年前检查已发现乙肝阳性(小三阳）未系统诊治，否认高血压病、冠心病、糖尿病、甲亢、肾炎、慢性阻塞性肺疾病等病史，否认伤寒、结核等其他传染史，否认外伤史、手术史，否认输血史，否认药物、食物过敏史，预防接种史不详。
个人史：不吸烟，不喝酒。
无外地长期居住史，无疫区居住史，无血吸虫病、肝吸虫病等水役源接触史，无食用生鱼史。
无冶游史，无性病史。
家族史：否认家族有遗传史。
护理查体
生命体征：T ℃，P 74次/min, R 20次/min, BP 144/90mmHg
专科检查：神志清，营养欠佳，精神差，慢性肝病容，皮肤、巩膜轻度黄染，未见肝掌、
蜘蛛痣。
口唇无发绀，颈静脉无怒张，两肺呼吸音清，未闻干湿啰音，心率齐，无杂音。
腹肌软上腹轻压痛，无反跳痛，肝、脾肋下为触及，墨菲征阴性，肝区轻度叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。
双下肢无水肿。
神经系统检查未见异常。
辅助检查
血常规：WBC：×10^9/L；RBC：×10^12/L；HB：138g/L；PL：185×10^9/L。
血凝四项：凝血酶原时间(PT)：；部分凝血酶原（APTT）：，凝血酶时间(TT)：↑，FIB：L。
血氨：μmol/L
乙肝三对：乙肝表面抗原，mL；乙肝表面抗体：mL；乙肝e抗原：mL；乙肝e抗体：mL↑；乙肝核心抗体：mL↑；乙肝前S1抗原：阴性；乙型肝炎病毒DNA：<*10^2IU/mL 肝功能：总胆红素:μmol/L；直接胆红素：μmol/L；间接胆红素：μmol/L；谷丙转氨酶：108U/L↑；谷草转氨酶：63U/L↑；γ-谷氨酰转肽酶：64U/L↑；总蛋白：L；白蛋白：L；球蛋白：L。
B 超：肝、脾、双肾、腹腔未见异常。
慢性病毒性乙型肝炎资料
概念：病毒性肝炎病程持续半年以上者即为慢性病毒性肝炎。
乙型病毒性肝炎是由乙肝病毒（HBV）引起的、以肝脏炎性病变为主，并可引起多器官损害的一种疾病。
流行病学：乙肝广泛流行于世界各国，主要侵犯儿童及青壮年，少数患者可转化为肝硬化或肝癌。
因此，它已成为严重威胁人类健康的世界性疾病，也是我国当前流行最为广泛、危害性最严重的一种疾病。
本病在我国发病率很高，仅慢性乙型肝炎患者就超过3000万，而慢性乙型肝炎病毒携带者则超过1．2亿。
乙型病毒性肝炎无一定的流行期，一年四季均可发病，但多属散发。
病因：（1）输血及血制品以及使用污染的注射器或针刺（2）治疗不当、营养不良、同时又患其它传染病（3）饮酒、服用对肝有损害的药物（4）免疫紊乱
发病机制：跟肝炎病毒直接导致肝细胞病变有关；是人体免疫系统对肝炎病毒及其抗原引起免疫应答，对感染肝炎病毒的肝细胞产生免疫病理，损伤肝细胞所致。
临床表现：轻度慢性肝炎多由急性肝炎迁延所致，临床表现多样，反复迁延日久，也有完全无症状者。
主要有食欲不振，恶心厌油，腹胀便溏，肝区胀痛或隐痛，女性月经不调，情绪易波动，乳房作胀或肿块。
体征：肝脏轻度肿大，质地尚软，表面光滑，边缘有触痛或压痛，肝区有叩击痛。
部分病例无任何体征。
并发症：1.上消化道出血
2.肾炎
3.关节合并症
4.结节性多动脉炎
5.肝衰竭
6.原发性肝癌
7.肝性脑病
护理问题
（1）营养失调，低于机体需要量与肝功能减退引起食欲下降有关
（2）有皮肤完整性受损的危险与营养不良，皮肤干燥、瘙痒有关
（3）有感染的危险与机体免疫力低下有关
（4）潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病
护理措施
1.预防为主即早期发现、早期治疗、早期预防。
切断传染源和传播途径，提高卫生水平，避免或减少复发因素如疲劳过度、情绪波动、饮食不节等。
2.休息，中、重度慢性肝炎需完全卧床休息，直至临床症状及肝功能好转
始能逐渐增加运动量。
轻度慢性肝炎和病毒携带者不需卧床休息，但要防止疲劳过度。
3.饮食，以清淡、易消化、富营养为宜，适当进食富含蛋白质、维生素、矿物质时食物。
脂肪不必限制过多，以不影响食欲为度；脂肪肝已形成者则应限制。
恢复期应避免体重过增，防止脂肪肝形成。
不宜烟、酒，不宜多吃刺激性强的食物，切忌暴饮暴食。
4.用药护理，遵医嘱用药，无症状病毒携带者和轻度慢性肝炎勿需盲目应用所谓“保肝药”，只需进行病原治疗。
中、重度用药应合理，不宜大量、繁杂、无针对性地用药，因药物引起的肝损害常加速慢性肝炎病程。
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5.皮肤护理，保护皮肤因干燥而引起瘙痒抓破。
6.病情观察，注意观察生命体征的变化，及时报告医务人员。
7.心理护理，必须保持情绪稳定，切忌暴怒、抑郁、焦虑、恐惧、悲观，这些不良情绪对病情恢复不利。
8.健康指导
总结
查房使病人获得高质量护理,责任护士得到高水平指导,其他参加者得到启发及知识更新。
对肝病这方面的知识的了解与掌握尚浅，希望今后通过学习和各个方面的知识有所提高，给病人带来更高质量的护理服务。
正常值对照表
1、乙肝表面抗原（HBsAg）<ml
2、乙肝表面抗体(HBsAb)<10miu/ml
3、乙肝e抗原（HBeAg）< U/ml
4、乙肝e抗体(HBeAb)定量U/ml
5、乙肝核心抗体（HBcAg）定量U/ml
6、红细胞(RBC) 男：）×10^12∕L 女：（）×10^12∕L 新生儿：（）×10^12∕L
7、白细胞(WBC) 成人：（）×10^9∕L 新生儿：（）×10^9∕L
8、血红蛋白(HB) 男：120-160g ∕L 女：110-150g ∕L 新生儿：170-200g ∕L
9、血细胞压积(PCV) 男：40℅～50℅女：35℅～45℅
10、平均红细胞容积（MCV) 82～95fl
11、平均血红蛋白含量（MCH）27～31pg
12、平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC ）320～360g
13、血小板（100～300）×10^9/L
14、谷丙转氨酶5～40U/L
15、谷草转氨酶8～40U/L
16、谷酰转肽酶7～40U/L
17、总蛋白60～83g/L
18、白蛋白35-55g/L
19、球蛋白20-30 g/L
20、总胆汁素0～10Umol/L
21、胆红素2～20Umol/L，直接胆红素0～7Umol/L，间接胆红素2～13Umol/L。
22、血氨正常值20～60μmol/L
马丽丽
2015年3月15日。