水平拉杆
扫地杆设置
封顶杆设置
中部水平拉杆设置
步距（m）
立杆伸出封顶杆长度（m）
剪刀撑
垂直纵、横向设置
水平向设置（支架高度＞4m）
斜杆与立杆的扣接
U型支托
伸出钢管长度（m）
与楞梁楔紧情况
连墙件
抱柱
连墙、连梁
施工荷载
扣件螺栓紧固力矩抽查
与起重设备、设施及脚手架、
卸料平台等架体连接情况
其它
施工单位
检查结论
结论 检查日期： 年 月 日
检查人员： 项目技术负责人： 项目负责人：
（签字） （签字） （签字）
监理单位
验收结论
结论 检查日期： 年 月 日
专业监理工程师： 总监理工程师：
（签字） （签字）
注：1.本表为模板支架施工验收通用记录表；
2.对要求量化的参数应填实测值；
3. “符合性”栏根据检查情况分别填写“符合”或“不符合”。
模板工程及支撑体系施工验收记录表
编号：
工程名称
搭设部位
高度
跨度
最大荷载
搭设班组
班组长
操作人员
持证人数
证书符合性
专项方案编审
程序符合性
方案交
底情况
安全技术
交底情况
验收项目
专项方案要求
实际检查情况
符合性
构配件质量

梁底纵、横距（m）
板底纵、横距（m）
立杆搭接方式