第二，国家卫生服务收入部分（10%左右）
第三，患者自付部分（3%） 第四，其他收入
挂号费、处方 费、门诊药费 以及一些专科 治疗费
四、医疗服务的提供
中央医疗服务机构 提供疑难病的诊治与医学研究
大区医疗服务机构
提供综合医疗服务与专科医疗服务， 由医院的专科医师(Specialists)进行
社区医疗服务机构
奥托•冯•俾斯麦 （Otto von Bismarck） “
铁血宰相”
德国是世界上第一个以社会立 法方式实施社会保障制度的国 家。（1883）
法定 医疗 保险
私人 医疗 保险
其他 保障 体系
二、德国医疗保险的构成
(法定医保为主，私人医保为辅）
义务参保人
月税前收入不超过法定义务界限的就业者、 失业者、退休人员、大学生、实习生、自雇 人员等
服务具有国家垄断性。 第三，医疗服务覆盖面一般是本国全体公民，向公民直接提供免
费或低收费的服务，体现医疗服务的公平分配与福利性。 第四，医疗服务的高度计划性。市场机制对卫生资源配置、医务
价格制定基本不起调节作用；能有效地控制医疗总费用
问题：
医疗机构微观运行缺少活力，医务人员工作积极性不高，医疗服 务效率不高；医疗供需矛盾较大；
第六章 医疗保险模 式的国际比较
第六章 医疗保险模式的国际 比较
本章内容：
一、国家医疗保险模式(英国) 二、社会医疗保险模式(德国) 三、市场医疗保险模式 (美国) 四、储蓄医疗保险模式(新加坡)
几种主要国家医疗保险模式的比较
类别 国家医疗保险 社会医疗保险
筹资 依法纳税 方式
法定参保缴费
提供初级医疗服务 family practice
由全科医生(General Practitioner)、 护士和接待员、注册接生员组成
五、国家医疗保险模式的作用和局限 视频 全球医保体制调查－－英国
对英国医疗保险模式的评价
特点：
第一，医疗保险基金绝大部分源于财政预算拨款。 第二，卫生行政部门直接参与医疗服务机构的建设与管理。医疗
宏观上财政也对免费医疗不堪重负。
六、英国国家医疗保险模式的改革
1991年梅杰政府
引入内部市场机制。政府与医院签订“合同”，购买服 务。只有提供优质服务的医院才能获得合同。通过,医院 间竞争来提高效率。1993年，对NHS进行重组，将地 区卫生局和家庭医疗服务机构合并，保持初级和二级医 疗服务的一致性。加强政府对市场的控制。
退休养老金，生育保险金，寡妇保保险金，扶养补贴，子女补贴，工 伤养老金，一次性补助金（结婚、生育、 丧葬和工亡）;
（Report on Social Insurance ▼提出建立全方位的医疗和康复服务
）1946年，《国家卫生服务法》
，医院国有，公民免费卫生服务。
运营 财政二次分配 横向统筹，现
机制
收现付，互补
共济
办医 公立为主，预 公立、私立并
模式 算拨款
行，合同结算
服务 基本免费 供给
社会定价收费 ，保险给付为 主
代表 英国 国家
德国
储蓄医疗保险 商业医疗保险
强制储蓄
选购缴费
纵向积累，自 现收现付，风
保为主
险分担
公立、私立并 行，合同结算
定价收费，自 付为主
的必要吗？
三、医疗保险的组织和筹资
（一）组织结构
卫生部 大区卫生局
经费 全科医生委员会
(管理全科医生， GP General practitioner)
区卫生局
社区卫生服务委员会
（建议、评价、监督）
三、医疗保险的组织和筹资
（二）筹资方式
第一，国家财政拨款（80%以上）
社会保险费 用于医疗保 险开支的部 分
私立为主，合 同结算
差别价格，共 同分担
新加坡
美国
如何评价各国的医疗保险模式？ 对我国医疗保险的发展有哪些借鉴意义？
第一节 国家医疗保险模式
国家医疗保险模式，也称政府医疗保险， 是指由政府直接举办医疗保险事业，通过 税收形式筹集医疗保险基金，并采用国家 财政预算拨款的形式将医疗保险资金分配 给医疗机构，向国民提供免费或低收费服 务，医疗服务机构的所有权及控制权为政 府所有。
第二节 社会医疗保险模式
社会医疗保险模式：
由国家通过立法形式强制实施，其医疗保险基金主要 是由雇主和雇员缴纳，政府酌情补贴，参保者及家属 因患病、受伤或生育而需要医治时，由社会医疗保险 机构提供医疗服务和物质帮助。
代表国家和地区：德国、日本、法国、韩国、中国台 湾等。
一、社会医疗保险制度的形成和发展
二、英国国家卫生服务制度(NHS)的内容
实行全民免费医疗；
收费:牙科手术、视力检查、配 眼镜、处方费
所有非营利性医院都收归国有；
除急诊外，任何病人住院，都必须有通科医生的转 诊证明；
政府实行卫生规划，使医生在全国各地区均匀分布，并 由地方政府负责规划医院和分配预算经费；
既然国家提供免费的医疗服 务，商业医疗保险还有存在
自愿参保人 连带参保人
1997年布莱尔政府 扩大投资；为解决效率问题,对NHS进行大规模机构重 组,充实一级保健,新建快速就诊中心和24小时医疗热线 电话,增加病人就医的选择性,并做出提高服务效率的具 体承诺。
2008布朗政府
提出以“预防胜于治疗”为核心的最新改革方案。 病人要履行相应的责任。例如,烟民或长期肥胖的病人 或许得同意锻炼身体,或在生活方式上作出其他改变;病 人如与医生预约,却没有按时赴约甚至爽约,将可能受到 惩罚。
1948年开始运作
2008年7月5日是英国国家卫生服务体系（National Health Service, NHS）成立60年的纪念日。
NHS的服务原则:让所有英国国民根据所需而非经济能力接受 医疗服务。
60年前成立时，第一年经费为2.48亿英镑，现在则达到920亿镑， 是英国政府开支当中最大的一项。 1948年创办时NHS有30万雇员，现在雇员人数为130万。
代表国家：
英国、加拿大、瑞典、爱尔兰、丹麦等。
一、国家医疗卫生制度的形成和发展
19世纪， “共济会”、“友谊会”
1911年,《国家健康保险法案》National Health Insurance Act
第二次世界大战期间，为城市空袭中受伤的患者提供免费医
疗服务。
▼九种社保：失业、伤残和培训保险金，