© 1994-2007 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved.
·818·
第 22卷第 11期 2007年 6月 J A pp l C lin P ed ia tr, V o l. 22 N o. 11, J un. 2007
三 、统计学处理 应用 SPSS 13. 0软件进行处理 ,计量资 料经正态检验后行 t检验 , P < 0. 05为有统计学差异 。
结 果 一 、急性期睾丸形态改变 见图 1。睾丸缺血 、水肿 ,少 量钙化 。大体改变 : 结扎侧睾丸水肿 、出血 ,体积改变不明 显 ,质量增加 。镜下改变 : 1. 睾丸基本结构未见明显改变 ; 2. 曲细精管上皮细胞变性 、坏死 。3. 睾丸白膜下出血 ,少量钙 化 。4. 间质水肿 ,淋巴细胞浸润 ,血管充血 。5. 附睾管上皮 未见明显改变 。 二 、青春发育期睾丸形态改变 见图 2。手术侧睾丸发 生萎缩 。大体改变 :睾丸体积缩小 ,质量减少 ,质地变硬 。镜 下改 变 : 1. 睾 丸 基 本 结 构 明 显 改 变 , 睾 丸 实 质 中 心 带 钙 化 < 50%。2. 曲细精管上皮细胞完全凝固性坏死 。3. 睾丸白 膜增厚 ,下层充血 ,较多钙化 。4. 间质淋巴细胞浸润 ,血管充 血 。5. 附睾管上皮未见明显改变 。 三 、性发育成熟期睾丸形态改变 见图 3。手术睾丸完 全萎缩 。大体改变 :体积明显缩小 ,质量减少 ,质地变硬 。镜 下改变 : 1. 睾丸体积显著缩小 ,完全失去睾丸基本组织结构 , 从中心向外周形成 3 个区带 ,中心区带存在广泛钙化 ,钙化 区 > 50%。2. 睾丸白膜显著增厚并伴大量新生血管 。3. 曲 细精管内由于精子上皮细胞大量坏死和凋亡而发生萎陷 。 4. 附睾管上皮未见明显改 ,附睾管内精子消失 。 四 、睾丸各发育期质量变化及 SD 鼠睾丸血供解剖 分 别在手术后不同时段测量手术侧及对照侧睾丸质量 见表 1。同时解剖并记录正常大鼠睾丸血供情hase.
J Appl C lin Ped ia tr, 2007, 22 ( 11) : 817 - 819
Key words: varieocele; testis; rat
精索静脉高位结扎术是治疗儿童精索静脉曲张常用的 手术方法 。结扎精索静脉是否可以同时结扎睾丸动脉一直 存在争议 。近年来 ,已较多报道采用开放或腹腔镜精索血管 高位结扎术 ( Palomo术式 )治疗儿童精索静脉曲张 ,可明显降 低手术后复发 ,同时不发生睾丸萎缩 [1, 2 ] 。然而 ,迄今国内外 文献中均未见儿童精索血管高位结扎术后睾丸组织形态变 化详尽报道 。大鼠是睾丸血供研究中最常用动物 ,其解剖结 构与人类相似 。本研究根据大鼠性腺生理发育特点 [3 ] ,采用 离断幼年大鼠精索血管 ,分析精索血管高位结扎术对不同年 龄阶段大鼠睾丸形态结构影响 。
实用儿科临床杂志 , 2007, 22 (11) : 817 - 819 关键词 : 精索静脉曲张 ;睾丸 ;大鼠 中图分类号 : R726 文献标志码 : A 文章编号 : 1003 - 515X (2007) 11 - 0817 - 03
M orpholog ica l A ltera tion of Testis after In tra - Abdom ina l D issection of Sperma tic Vessel in Ra ts in Prepuberty WAN G A i - he1 , CHEN Cong - de1 , ZHU L i - bin1 , ZHAN G Hao - chuan1 , L I Z hong - rong1 , ZHAN G Hua1 , GAO B ao - hu i2
第 22卷第 11期 2007年 6月 J A pp l C lin P ed ia tr, V o l. 22 N o. 11, J u n. 2007
·817·
·论著 ·
青春期前大鼠精索血管高位离断后睾丸的形态学改变
王爱和 1 ,陈聪德 1 ,朱利斌 1 ,张浩川 1 ,李仲荣 1 ,张 华 1 ,高宝辉 2
testicular ischem ia in p repuberty and testicular growth failure in puberty, testicular atrophy comp letely and sperm p roduction losing in sexual matu2
材料与方法 一 、材料与动物模型建立 纯种雄性 SD 大鼠 51只 。鼠 龄 30 d;体质量 80～100 g。随机分为实验组 36只 ,对照组 15 只 。大鼠称重后以 10 g/L 戊巴比妥钠 ( 40 mg/ kg)腹腔内注 射麻醉后 ,仰卧位固定于手术台上 。以下腹正中切口进入腹 腔 ,暴露精索血管 ,按 Palomo手术方法 ,在精索血管与输精管 汇合处上方 ,集束游离出左侧精索血管 ,用 0 号丝线结扎近 远侧 ,结扎之间予以离断 ,复位睾丸 ,缝合腹壁 。对照组按上 述手术方法 ,仅集束游离出左侧精索血管 ,不予结扎离断 。 二 、方法 将每大组大鼠再随机分成 3 个小组 ,手术组 每小组 12只 ,对照组每小组 5只 。分别在术后 d3 (手术后急 性期 ) 、d30 (青春发育期 ) 、d56 (性发育成熟期 ) ,在麻醉状态 下处死后获取睾丸 ,进行以下处理 : 1. 质量测量 :分别测量手
(温州医学院附属育英儿童医院 1. 小儿外科 ; 2. 病理科 ,浙江 温州 325027)
摘要 : 目的 观察青春期前 SD 鼠精索血管高位离断后对青春发育前期 、青春发育期 、性成熟期睾丸形态结构的影响 。方法 日龄 为 30 d (青春发育前期 ) SD 大鼠麻醉后 ,分别行左侧腹腔内精索血管离断术 (手术组 ) 、左侧腹腔内精索血管游离术 (对照组 ) ,术后将 每大组大鼠再分成 3组 (手术组每组 12只 ;对照组每组 5只 ) ,分别在术后 d3 (手术后急性期 ) 、d30 (青春发育期 ) 、d56 (性发育成熟期 ) 获取睾丸进行组织形态学研究 。结果 青春期前 SD 鼠精索血管高位离断后 ,手术侧睾丸在急性期 ( d3)出现缺血受损改变 ;青春发育 期 ( d30)出现萎缩改变 ;性发育成熟期 ( d56)发生完全萎缩 ,附睾管内精子消失 。结论 青春期前 SD 鼠精索血管高位离断术可引起急 性期手术侧睾丸缺血 ,影响青春发育期手术侧睾丸发育 。该手术引起性发育成熟期后手术侧睾丸完全萎缩 ,生精功能丧失 。
收稿日期 : 2007 - 04 - 26。 基金项目 : 温州市科技计划基金项目资助 ( Y2005A111) 作者简介 : 王爱和 ,男 ,副主任医师 ,学士学位 ,研究方向为泌尿外科疾 病。
术组 、对照组睾丸质量 ,进行统计学比较 。2. 肉眼观察 。3. 常规组织学检查 :睾丸固定后石蜡切片 HE染色 。
t
18. 52
20. 75
23. 11
P
< 0. 01
< 0. 01
< 0. 01
讨 论 不管从大体还是镜下观察 ,青春期前 SD 鼠精索血管高 位离断后睾丸血液供应受到显著影响 。急性期表现为结扎 侧睾丸典型缺血改变 。观察至 4周睾丸血液供应无改善 ,青 春发育期睾丸发育受显著影响 ,结扎侧睾丸发生萎缩 。性成 熟期 SD 鼠结扎侧睾丸发生完全萎缩 ,生精功能丧失 。本实 验与文献报道有相似结果 。 Srinivas等 [ 4, 5 ] 报道采用激光多 普勒检测大鼠睾丸动态血流 ,不管在高位或低位结扎精索血 管 ,睾丸血液供应受显著影响 。Aktug等 [ 6, 7 ]报道睾丸发生显 著的组织学改变 。 本实验模拟临床 Palomo手术方法 ,经腹腔在精索血管与 输精管汇合处上方 ,集束结扎包括动 、静脉在内的左侧精索 血管 ,最大程度保留结扎以下睾丸动脉的交通吻合支 。结果 证明 , SD 鼠睾丸动脉的交通支不能满足睾丸动脉高位结扎 后睾丸血液供应 ,与临床人体精索血管结扎后结果有较大差 异 。 SD鼠睾丸血液供应解剖与人体相似 , 但也存在差异 。 SD 鼠输精管动脉与睾丸动脉之间存在丰富的 、固定的交通 支 ,且 SD 鼠也有睾丸引带 ,睾丸动脉与阴囊中隔也存在少量 血供交通 ,但 SD幼鼠睾提肌不发达 ,缺少明显可见的睾提肌 动脉与睾丸动脉之间吻合 ,这可能是睾丸明显萎缩的原因之 一 。从另一面反映睾提肌动脉的重要性 ,临床上虽报道人体 精索血管高位结扎不引起睾丸萎缩 ,但腹腔内型隐睾由于睾 丸未达腹股沟管 ,精索缺乏提睾肌包裹 ,精索血管与睾提肌 动脉间缺乏吻合交通 ,离断精索血管的睾丸下降手术有较高 萎缩率 。Corbally等 [8 ] 曾报道 Ⅱ期 Fowler2Stephens手术 , 睾 丸萎缩率达 40% ,另 46%出现体积缩小 。结合本实验结果可 推断 ,人体睾提肌动脉在睾丸动脉高位结扎后 ,作为睾丸动 脉交通支起代偿作用具有重要意义 。多数学者认为高位结 扎人体精索静脉同时结扎睾丸动脉是安全的 [9～11 ] ,他们认为 睾丸动脉与输精管动脉 、睾提肌动脉有吻合支构成丰富侧支 循环 。另外 ,睾丸引带有来自阴囊中隔的少量血供可能到达
提肌不发达 ,缺少睾提肌动脉与睾丸动脉之间吻合 见图 4。
表 1 精索血管高位结扎术后大鼠睾丸重量变化情况 ( x ±s, g)
组别
术后 d3
术后 d30
术后 d56
实验侧 对照侧
1. 03 ±0. 13 0. 83 ±0. 14
1. 50 ±0. 45 3. 89 ±0. 59
1. 98 ±0. 56 5. 23 ±0. 72
( 1. Department of Pediatric Surgery; 2. Department of Pathology, Yuying Children′s Hosp ital Affiliated to W enzhou Medical College,W enzhou