在西方国家，睾丸生殖细胞肿瘤占男性所有恶性肿瘤的1．0％～

1．5％，占泌尿生殖系肿瘤的5％，年发病率约为3～6人／10万［1，2］。在《癌症》ChineseJournalofCancer，2010，29（1）：98－101

·临床研究·

1．华南肿瘤学国家重点实验室，

广东广州510060

2．中山大学肿瘤防治中心

泌尿外科，

广东广州510060

1．StateKeyLaboratoryof

OncologyinSouthChina，

Guangzhou，510060，Guangdong，

P．R．China

2．DepartmentofUrology，

SunYat-senUniversityCancerCenter，

Guangzhou，510060，Guangdong，

P．R．China

通讯作者：周芳坚

Correspondenceto：Fang-JianZhou

Tel．：86．20．87343312

Fax：86．20．87343312

Email：zhoufj＠mail．sysu．edu．cn

基金项目：广东省自然科学基金

项目（No．7301049）

Grant：NaturalScienceFoundation

ofGuangdongProvince（No．7301049）

收稿日期：2009-06-12

接受日期：2009-09-23［Abstract］BackgroundandObjective：PatientswithclinicalStage-Iseminoma

represent70％－80％ofpatientswiththisdisease．Thisstudywastoevaluate

theprognosisofpatientswithdifferenttreatment．Methods：Thedataofall

patientswithclinicalStage-Iseminomaunderwentmulti-disciplinaryapproach

inSunYat-senUniversityCancerCenterbetween1999and2008were

retrospectivelyanalyzed．Thepatientsweresubdividedinto3groups

accordingtotheirdifferenttreatmentafterorchiectomy：chemotherapy（n＝

30），radiotherapy（n＝8），andsurveillance（n＝20）．Theprognosisof

differentgroupswasevaluated．Results：Amongthe58patientswith

Stage-Iseminoma，onefailedtofollowupand57werefollowedup

successfully．Medianfollow-uptimewas50months（range，8－115months）．

All30patientsinthechemotherapygroupweresurvivingwithoutrelapseor

metastasis．Onepatientintheradiotherapygroupdevelopedrelapse．Four

patientsinsurveillancegroupgotmetastasisofretroperitoneallymphnode．The

disease-freesurvivalwassignificantlyhigherinthechemotherapygroupthan

inthesurveillancegroup（P＝0．005）．Therelapse-freesurvivalwasnot

significantlydifferentbetweenthesurveillancegroupandtheradiotherapy

group（P＝0．364）．Conclusion：Chemotherapyisasafeandeffective

treatmentforpatientswithStage-Iseminomaafterradicalorchidectomy．

Keywords：testicularcarcinoma，seminoma，clinicalStageI，treatment，prognosis，clinicalanalysis

【摘要】背景与目的：临床Ⅰ期睾丸精原细胞瘤占精原细胞瘤的70％～80％，最

近几十年治疗方案已发生了很大的变化。本文旨在分析Ⅰ期睾丸精原细胞瘤不同

治疗方法与预后的关系。方法：回顾分析自1999年至2008年近十年间在中山大

学肿瘤防治中心治疗的所有临床Ⅰ期精原细胞瘤患者的临床资料。根据睾丸癌根

治术后治疗方式不同分为3组，化疗组30例，放疗组8例，观察组20例。Kaplan-

Meier法计算5年总生存率和无疾病生存率，并比较三种治疗方法与肿瘤预后的

关系。结果：临床Ⅰ期精原细胞瘤共58例，其中1例失访，57例患者获得随访，中

位随访时间为50个月（8～115个月）。化疗组患者均生存，无肿瘤复发；放疗组随访

无死亡，有1例复发；观察组患者均生存，有4例出现腹膜后转移。统计分析显示

化疗组疗效优于观察组（P＝0．005），而放疗组与观察组差异无统计学意义（P＝0．364）。结论：全身化疗是Ⅰ期精原细胞瘤根治性睾丸切除术后安全有效的治疗方案。关键词：睾丸癌；精原细胞瘤；临床Ⅰ期；治疗方法；预后；临床分析

中图分类号：R737．14文献标识码：A

文章编号：1000－467X（2010）01－0098－04临床Ⅰ期睾丸精原细胞瘤综合治疗10年经验总结

张学齐1，2，刘卓炜1，2，周芳坚1，2，韩辉1，2，秦自科1，2，

叶云林1，2，李永红1，2，侯国良1，2，张志凌1，2

ExperienceofthetreatmentforclinicalStage-Ⅰ

seminomaoveraperiodof10years

Xue-QiZhang，1，2Zhuo-WeiLiu，1，2Fang-JianZhou，1，2HuiHan，1，2Zi-KeQin，1，2

Yun-LinYe，1，2Yong-HongLi，1，2Guo-LiangHou1，2andZhi-LingZhang1，298张学齐，等．临床Ⅰ期睾丸精原细胞瘤综合治疗10年经验总结

过去30年间，其发病率在全球呈明显上升趋

势［3，4］。精原细胞瘤占睾丸生殖细胞肿瘤一半以上，

其中75％～80％为临床Ⅰ期［5］。尽管临床Ⅰ期精原

细胞瘤治疗方法在过去20年发生了很大变化，但

因发病率低，近十年国内有关Ⅰ期精原细胞瘤治疗

经验的文献较少。本研究回顾分析中山大学肿瘤防

治中心收治的58例Ⅰ期精原细胞瘤患者的临床资

料，比较不同治疗方法与预后的关系，结合复习国

外文献，探讨合理的治疗方案。

1资料与方法

1．1临床资料

中山大学肿瘤防治中心泌尿外科从1999年5

月至2008年12月共收治阴囊内肿瘤患者296例，

其中精原细胞瘤76例。本研究对其中58例临床分

期Ⅰ期的精原细胞瘤患者的资料进行分析。所有患

者均有详细病历记录，病理分类和诊断标准采用

WHO2004年修订版［6］。

58例临床Ⅰ期精原细胞瘤患者中位年龄36

岁（范围14～64岁）。采用AJCC2002年分期标准，

Ⅰa期45例，Ⅰb期7例，ⅠS期6例。右侧36例，

左侧22例。有隐睾病史20例（35．08％），其中2例

有隐睾家族史。2例患者有对侧睾丸精原细胞瘤病

史，无双侧睾丸肿瘤同时发生肿瘤的情况。54例初

诊患者均行根治性睾丸切除术，4例不全手术后在

中山大学肿瘤防治中心泌尿外科再次手术（经腹股

沟根治术）。肿瘤最大径中位值为4cm（范围2～

13cm）。ⅠS期患者中4例有人绒毛膜促性腺激

素（HCG）升高（分别为5．79、10．24、14．2IU／L和

131．8IU／L），2例乳酸脱氢酶（LDH）升高（分别为

426U／L和508U／L），全部病例甲胎蛋白（AFP）水

平正常。根治性睾丸切除术后，除ⅠS期患者外，所

有患者肿瘤标志物水平均降至正常。病理诊断为

典型精原细胞瘤31例，间变型2例，其余25例未

分类。根据IGCCCG（InternationalGermCellCancer

CollaborativeGroup）［7］预后风险分期标准，所有患

者属于预后良好。

1．2治疗方法

根据临床Ⅰ期精原细胞瘤患者睾丸癌根治术

后治疗方式不同分为化疗组、放疗组、观察组3组。

化疗组采用EP方案（VP-16100mg／m2，d1～5；DDP

20mg／m2，d1～5）或BEP方案（BLM30mg／m2，d1，

d5；其他同EP方案）化疗。放疗组放射野为原发灶

区域和同侧腹主动脉及髂血管旁淋巴引流区域（即“狗腿野”），平均剂量为28Gy（范围15～40Gy）。观

察组未做任何治疗，密切随访。

1．3随访

所有患者2年内每3个月复查肿瘤标志物

（AFP、HCG和LDH）水平和行腹腔B超检查一次，

每6个月复查一次胸片、腹盆腔CT；第3年每6个

月复查一次；3年后每年复查一次。本研究随访终

止条件为患者死亡或肿瘤进展转移，全部患者随访

至2008年12月31日。

1．4统计学方法

应用SPSS16．0统计软件包进行统计学分析，

采用Kaplan-Meier法计算5年总生存率和无病复

发生存率（disease-freeprogression，DFS），比较分析

三种不同治疗方法与肿瘤预后的关系，生存率比较

采用log-rank检验，P≤0．05为差异有统计学意义。

2结果

2．1分组及复发情况

化疗组30例患者（包括ⅠS期患者4例），放疗

组8例（包括ⅠS期患者1例，此例患者随访无复

发），观察组20例（包括ⅠS期患者1例，该患者

HCG为5．79IU／L，随访影像学上无复发）。化疗组

30例中24例接受BEP方案化疗，6例接受EP方案

化疗；化疗2疗程以上14例，2疗程或不足2疗程

16例。所有患者治疗过程中均无明显不良反应。

中位随访时间为50个月（范围8～115个月），

58例中57例获得随访，1例失访；获得随访的57

例患者全部生存。化疗组无肿瘤复发病例；放疗组

1例（12．5％）复发，对侧复发；观察组4例（20．0％）

出现腹膜后淋巴结转移。

2．2生存分析

所有患者5年疾病生存率100％，5年DFS为

93．6％（图1）。化疗组和放疗组5年DFS均为

100％，观察组为80．4％。统计结果显示化疗组疗效

优于观察组（P＝0．005），而放疗组与观察组相比差

异无统计学意义（P＝0．364），见图2。

3讨论

精原细胞瘤细胞对放疗高度敏感，放疗后复发

率很低，过去几十年来一直作为根治性睾丸切除术

后Ⅰ期睾丸精原细胞瘤的标准治疗，2009年NCCN

指南上仍推荐其为标准治疗。本研究中8例接受了

经典放射野放疗，无放射野复发情况。文献报道经

典放射野（“狗腿野”）放疗有许多毒副反应，近期胃99