(二)创伤 睾丸肿瘤患者有局部创伤史者较多，但创 伤不是宜接因素，而是诱因、动物实验证 明创伤是促癌因素。 (三)遗传因素 统计资料显示睾丸肿瘤有一定的家族倾向。
(四)内分泌功能障碍 有些睾丸肿瘤伴有内分泌功能异常，如男 性乳腺发育、性早熟等，说明两者间有关。 (五)感染 病毒性疾病如流行性腮腺炎，常并发睾丸 炎，是否引致睾丸癌、目前尚有争议。
实验室及辅助检查

肿瘤标志物: AFP、HCG在睾丸生殖细胞瘤 的诊断、 预后、治疗和随诊中起非常重要的作用； LDH是晚期生殖细胞瘤的重要预后因素，
生殖细胞瘤的血清标志物 ——————————————————————— AFP HCG LDH ——————————————————————— 精原细胞瘤 阴性 15-25% 80% 非精原细胞瘤 Ⅰ期 10-20% 10-20% Ⅱ期 20-40% 20-30% Ⅲ/Ⅳ期 40-60% 40-60% 60% ———————————————————————
睾丸精原细胞瘤
睾丸恶性肿瘤来源于睾丸生殖细胞及其支 持细胞. 95%的睾丸肿瘤为恶性,且绝大部分来
源于生殖细胞.睾丸精原细胞瘤占全部生殖细胞肿 瘤的50%。 占男性恶性肿瘤1-2%，发病率为1-2/10万男 性人口，是20-35岁男性最常见的恶性肿瘤。肿 瘤位于体表易早期发现，早期诊断及早期治疗， 早期精原细胞瘤治愈率可达95％，非精原细胞生 殖细胞瘤5年生存率约50％。由于放疗、化疗，特 别是综合治疗的迅猛发展，晚期和复发病人仍有 治愈的机会。
2．隐睾患者，表现为盆腔内或腹股沟区逐 渐增大的肿块。 盆腔原发病灶侵犯邻近器官和结构时，会 产生特有的临床症状和体征，如下肢水肿、 尿频、尿急和尿痛等。 3．转移症状 背痛、腰痛、腹内肿块、锁骨上淋巴结肿 大等。转移到各部位会引起相应的症状。
(二)体征 检查睾丸时要用双手同时检查，两侧对 照，对比大小、重量、质地，手法要轻柔。 (1) 睾丸肿大，早期肿瘤表面光滑，晚 期可有结节，与阴囊粘连。 (2) 睾丸坚实沉重感较沉重的为患侧。 (3)透照试验不透光。 (4)其他：隐睾者肿块多在腹部或腹股沟 处；有些病人直接因转移部位肿块而就诊、 应注意阴囊的检查。
（二）肿瘤标志物 AFP、HCG在睾丸生殖细胞瘤 的诊断、预 后、治疗和随诊中起非常重要的作用； LDH是晚期生殖细胞瘤的重要预后因素， 血清浓度的高低反应肿瘤负荷、肿瘤生长率 和细胞增殖。
临床分期
I期 II期 肿瘤局限于睾丸，无淋巴结或远处转移； 膈下淋巴结转移
IIA
IIB IIC
肿瘤最大直径小于2CM
除术。
精原细胞瘤的术后治疗主要取决于肿瘤的临床 分期。 放射治疗是I期和IIA-B期的标准治疗，腹腔
诊断
阴囊无痛性肿块、睾丸沉痛应警惕肿瘤，有 些肿瘤引起内分泌失调，晚期可出现腹部肿块及 转移症状。特别是有隐睾，睾丸萎缩、增大、下 降不全和有性畸形者须注意有无变化。术后病理 检查是确诊依据。
诊 断
（一）睾丸切除术：睾丸肿瘤切除是首要的诊断和治 疗手段。经腹股沟高位睾丸切除术是唯一正确的治疗 和诊断技术。注意： （1）无论术前诊断如何，所有原发睾丸肿瘤都必须经 腹股沟切口。原因：①避免术中挤压肿瘤导致扩散 ②干扰正常淋巴引流，导致腹股沟淋巴引流 ③精索 切除不全。 未切除睾丸肿瘤之前，术中不要解剖肿瘤观察。 （2）异位生殖细胞瘤占所有生殖细胞瘤的10%，纵隔 和腹膜后是最常见的部位。
淋巴引流

浅层为睾丸鞘膜和阴囊皮肤的淋巴引流， 汇集于腹股沟淋巴结，以后经骼淋巴链上 行。
扩散途径
(1)淋巴转移: 第一站淋巴转移为腹主动脉旁淋巴结。 腹股沟淋巴结转只有在级少见情况下可见.
(2)血行转移:肺转移最多见.
扩散途径
在下列情况下出现腹股沟淋巴结转 a肿瘤累及睾丸鞘膜、阴囊皮肤: b腹膜后淋巴结有梗阻时，癌细胞逆流至腹 股沟; c有腹股沟和阴囊手术史。
病 理
睾
丸 肿 瘤 绒毛膜细胞癌、内胚窦癌； 分单纯型（60%）和混合型（40%） 非生殖细胞肿瘤 占5%；种类繁杂……
生殖细胞肿瘤 占95%；包括精原细胞瘤、胚胎癌、畸胎瘤、
临床表现
(一)症状 1. 常见症状阴囊无痛性、进行性肿大，一 般生长缓慢，有沉重或下坠感。部分起病 急进展快伴有畏寒、发热及局部红肿。瘤 内出血会产生剧痛和触痛。
肿瘤最大直径2-5CM 肿瘤最大直径大于5CM
III期
膈上淋巴结转移
0 ABC 无腹腔病变 腹腔淋巴结转移同II期
IV期
远处转移
L1 ≦3 肺转移灶 L2 >3肺转移灶，所有病变直径<2CM
L3 >3肺转移灶，1个或多个病变直径>2CM
H+ 肝脏转移
精原细胞瘤的治疗
所有睾丸恶性肿瘤都应经腹股沟高位睾丸切


病因 淋巴引流 转移途径 病理




临床表现 诊断 治疗 预后与预防
病 因
许多资料提示睾丸肿瘤的发生可能与睾丸创 伤、内分泌障碍、遗传与感染诸多因素有关， 但都缺乏足够证据。迄今为止，最具说服力 的是睾丸下降不全（隐睾）与睾丸肿瘤发生 的关系。
(一)隐睾和异位睾丸

恶变的机理主要是位置关系和先天发育不 良．隐睾所处的环境温度比在阴囊中高24℃，能使睾丸萎缩、精子生成障碍，引起 恶变，另一方面睾丸的先天发育不良和内 分泌失调导致睾丸下降不全，终致恶变。
淋巴引流
睾丸淋巴网分深浅二层: 深层淋巴引自睾丸实质及副睾，沿精索上行到达 腹膜后.顺腰大肌上行。于第4腰椎水平跨过输尿 管、再分支向上向内注入腹主动脉旁淋巴结、下 腔静脉淋巴结. 右侧终止于右肾动脉之下、腹主 动脉与下腔静脉之间的淋巴结，左侧终止于左肾 动脉、腹上动脉与左输尿管之间的淋巴结。
辅助检查 1．x线检查 (1)胸部x线检查排除转移。 (2)静脉肾盂x线造影：观察肾盂和输尿管 是否有移位、梗阻，肾是否显影。 2．CT 腹部CT检查腹部肿块，如疑有胸部或中 枢神经系统转移时，可做胸部CT或头颅CT 检查。

3．双下肢淋巴造影 4．超声波检查 (1) 睾丸超声波检查：区别肿瘤呈囊性或实 性。 (2) 腹部超声检查：探查腹部肿块及随访。