笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
发病率比较高，老人多见
桡骨远端骨折 全身骨折
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占全身骨折的11%
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解剖特点 桡骨下端是松质骨与密致骨交界的部位，此处最容易发生骨折
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桡骨下端关节面呈由背侧向掌侧、由桡侧 向尺侧的凹面、分别形成尺倾角和掌倾角 此两角度对判断X线片上骨折的复位程度十 分重要。
复杂关节内骨折 包括C1型：关节内简单骨折（2 块），无干骺端粉碎；C2型：关节内简单骨折（2块）， 合并干骺端粉碎；C3型：粉碎的关节内骨折。
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AO分型
A型：关节外骨折 A1（尺骨骨折，桡骨完整）；A2（桡骨远端骨折，无粉碎、无 嵌插）；A3（桡骨远端骨折，粉碎、嵌插）：即colles和 smith骨折
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AO分型
B型：部分关节内骨折 B1（桡骨矢状面骨折）；B2（桡骨背侧缘骨折）；B3（桡骨掌 侧缘骨折）：即barton、反barton骨折和桡骨茎突骨折
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AO分型
C型：完全关节内骨折 C1（关节与干骺端简单骨折）；C2（关节简单，干骺端粉碎）； C3（关节与干骺端均粉碎）
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临床分型
●伸直型骨折 （Colles骨折）
●屈曲型骨折 （Smith骨折）
●纵斜型骨折 （Barton骨折）
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跌倒：手掌着 地， 远端背桡侧移位
跌倒：手背着地， 远端掌尺侧移位
跌倒：手掌或手背着地， 桡骨远端关节面纵斜骨折， 远端向掌或背侧 移位
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Smith骨折
Smith骨折典型X线表现特点：桡骨远端骨折端以远向掌侧移位， 向背侧成角，掌侧骨皮质常有粉碎骨折块，骨折块旋转，桡骨 短缩。有时伴有尺骨茎突骨折。
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Barton骨折
约占桡骨远端骨折的3%。多见于成年男性，交通伤及坠落伤等 高能量损伤。骨折部位肿胀，疼痛，屈伸活动受限，损伤畸形 没有类似于Colles骨折和Smith骨折的典型表现。桡骨远端关 节面掌侧或背侧缘骨折，常伴腕关节脱位或半脱位；
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认识腕部二个角
23º
2020/11/1尺3 倾角20~25°
骨折后尺倾角变小
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认识腕部二个角
11º
掌倾角10~15°
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骨 折 块
骨折后掌倾角变小
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骨折分类及发病机制
桡骨远端骨折的分类方法很多，但几乎所有 的分类都是以受伤机制和骨折形态为依据， 没有哪一种分类方法能包括所有的骨折情况。 临床最常用的分类方法有以人名命名的方法 和AO分类方法。
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临床表现
骨折后软组织可迅速肿胀，皮下瘀血，腕关节活动 功能丧失。
1.伸直型:外观呈餐叉样或枪刺样畸形。腕背侧隆 起;腕部增宽;骨折部位明显压痛。触诊时在腕背侧 可触及移位的骨折远端，并扪及骨擦音。
2.屈曲型:骨折近端向腕背侧突起，掌侧饱满，可 摸到移位的骨折远端。
X线拍片:可明确骨折类型、程度。观察掌倾角 与尺倾角的变化.
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AO分型
桡骨远端骨折共分A、B、C三大类，每类有3个组，每 组又分3个亚组.
关节外骨折 包括A1型：孤立的尺骨远端骨折； A2型：桡骨远端骨折，无粉碎、无嵌插；A3型：桡骨远端 骨折，粉碎、嵌插。
简单关节内骨折 包括B1型：桡骨远端矢状面骨折 ；B2型：桡骨远端背侧缘骨折；B3型：桡骨远端掌侧缘骨 折。
（5）、对骨质疏松的老年患者采用锁定加压钢板（LCP）内 固定，具体视骨折的骨缺损情况及骨质情况决定是否进行骨 移植。
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治疗
“文献中常将不稳定骨折作为一个手术指征。稳定骨 折与不稳定骨折的具体描述不同文献略有不同，我们归 纳为以下几点：①粉碎：背侧：超过50％的皮质粉碎，掌 侧：超过50％的皮质粉碎；②骨折原始移位：背倾≥15，横 向移位≥10 mm，桡骨短缩≥4 mm；③关节内骨折：合 并尺骨远端骨折、茎突基底骨折；④严重的骨质疏松：不 能通过外固定维持复位；⑤合并下尺桡不稳定。”
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（4）、若从AO分类角度讲，
A型和B1型骨折首选闭合复位石膏外固定；
对B型和C1型骨折在手法复位不满意的情况下首选切开复 位斜T形钛板内固定；
对C2型和C3型骨折首选切开复位斜T形钛板内固定，干骺 端粉碎无法进行钛板内固定时，采用切开复位外固定架固定 术，并视术中情况决定是否使用克氏针内固定 。
桡骨远端骨折
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桡骨远端骨折
定义
指桡骨下端
3CM
关节面以上2-
3厘米处发生
的骨折。
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精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
Colles骨折
典型X线表现特点：桡骨远端骨折块向背侧移位，向桡侧移 位，骨折块旋后，骨折向掌侧成角，桡骨短缩。掌倾角成 负角，尺偏角变小。
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Smith骨折
此类骨折多为跌倒，腕背着地，腕关节急 骤掌曲致伤。但Thomas(1957)、 FIandream、Sweeney(1962)等认为：更容 易发生此成。即患者向后跌倒，上 肢伸直且手掌面着地，向掌侧移位。
Colles骨折
最常见，多见于中老年人， 男女比为1.59:1
老年人特点： 较小暴力就可造成粉碎性 骨折。 年轻人特点： 损伤暴力较大，多见关节 内骨折，往往关节面移位较 大。多见坠落、交通伤。
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Colles骨折
损伤机制
最多见于跌伤：手臂伸出，前臂旋前，腕背伸，以手掌着地。
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治疗
确定骨折的部位后，骨折处理的第一是对 骨折类型进行分类。分型有助于决定治疗 的选择。
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治疗原则
（1）、治疗方法的选择取决于是否存在潜在的不稳 定。
（2）、对于无移位的稳定骨折或有移位复位后可维 持稳定的骨折，宜采用闭合复位石膏(夹板)外固 定；
（3）、骨折原始移位存在掌倾角向背侧倾斜 >20°～25°，骨折端背侧缘粉碎，桡骨缩短4mm 或更多，关节内粉碎骨折，关节面移位>2mm多提 示骨折不稳定，应考虑手术治疗。