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掌握桡骨下端骨折的闭合整复和外固定方 法
了解桡骨下端的解剖、病因病理和诊断要 点。
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※桡骨远端骨折是最常见的腕部骨折，占前臂骨 折的74％
※最常见的损伤机制是过伸位跌倒并伸手支撑 ※通过腕部触诊和X线可以做出骨折的诊断 ※虽然有好几种分类方法可用来鉴别腕部骨折，
但最常用的是AO／ASIF 和Frykman分型 ※大多数骨折首选的治疗是闭合复位或外固定。
身体重力 地面反作用力
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骨折块受腕骨碰 击向掌侧移位
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骨折块受腕骨碰击 向背侧移位
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桡骨远端骨折
屈曲型（Smith骨折）
骨折线
骨折远端向掌侧移位
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桡骨远端骨折
粉碎型骨折
骨折线经关节面
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桡骨远端骨折
粉碎型桡骨远端骨折
骨折线
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下尺挠关节上端有一个三角软骨盘，把挠 腕关节分隔开，形成二个关节腔，有坚强 的韧带与三角软骨盘及桡骨内侧缘相连结， 以维持下尺挠关节的稳定:
C型复杂关节内骨折：C1关节内简单骨折(2块)，无干骺端粉碎 ，C2节内简单骨折(2块)，合并干骺端粉碎，C3粉碎的关节内骨折 。附加尺骨损伤，可产生多种桡骨远端骨折的组合型式。
AO分型是目前公认的较全面实用的分型方法，对选择手术入路 和固定方式及判断预后具有重要指导意义。
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病因病机
以间接暴力多见 1、伸直型：又称克雷氏骨折（Colles)
A0/ASIF将桡骨远端骨折分为27类。将桡骨远端骨折分为关节 外骨折(A型)、部分关节内骨折(B型)及复杂关节内骨折(C型)3种基 本类型。
每型再分成3组：A型关节外骨折：A1孤立的尺骨远端骨折，A2 桡骨远端骨折、无粉碎、嵌插，A3桡骨远端骨折、粉碎、嵌插；
B型简单关节内骨折：B1桡骨远端矢状面骨折，B2桡骨远端背 侧缘骨折，B3桡骨远端掌侧缘骨折；
挠骨远端骨折后由于骨折的移位，可使腕 关节结构发生变化，造成下尺桡关节分离
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直接暴力少见
粉碎型桡骨远端骨折
骨折处粉碎,缩短移位
骨折线
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骨折后软组织可迅速肿胀，皮下瘀血，腕关 节活动功能丧失。
1.伸直型:外观呈餐叉样畸形。腕背侧隆起; 腕部增宽;骨折部明显压痛。摸诊时在腕背侧 可触及移位的骨折远端，并扣及骨擦音。
2.屈曲型:骨折近端向腕背侧突起，掌侧饱满， 可摸到移位的骨折远端。
X光拍片:可明确骨折类型、程度。观察掌 倾角与尺倾角的变化.
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桡骨远端骨折
一般症状
疼痛 肿胀 骨折处理的第一是对 骨折类型进行分类。分型有助于决定治疗 的选择。
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（1）、治疗方法的选择取决于是否存在潜在的不稳 定。
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尺倾角
掌倾角
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伸直位
身体重力
桡骨远端骨折
屈曲位
身体重力
间 接 暴 力
地面反作用力
地面反作用力 14
桡骨远端骨折
病因病理
直 接 暴 力
骨折处粉碎,缩短移位
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•伸直型（Colles骨折）最常见骨折 •屈曲型（Smith骨折） •掌侧缘（Barton骨折） •背侧缘（反Barton骨折）
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跌倒时，腕关节呈背伸位，手掌先着地， 可造成伸直型骨折。伸直型骨折远段向背侧 （餐叉样畸形）和桡侧移位，桡骨远段关节 面改向背侧倾斜，向尺侧倾斜减少或完全消 失，
腕背伸位——伸直型骨折 ——远端向背 侧、 桡侧移位；
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伸直位
身体重力
地面反作用力
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骨折远端向背侧移位
20
骨折远端向掌侧移位
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桡骨远端骨折
伸直型（Colles骨折 ）
骨
折
远
端
向
背
侧
骨折线
移
位22
23
桡骨远端骨折
特殊体征
骨折远端向 背侧移位
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桡骨远端骨折
骨
折
远
端
侧
方
移
位
异
常
外
观
正 常 外 观
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2、屈曲型：史密斯骨折
腕关节掌屈位——屈 曲型（smits）——远端 向桡侧和掌侧移位。
20岁以前，骨骺尚未 融合，可发生骺离骨折 ；老年人多为粉碎性骨折 ，且多波及关节。
如果骨折无法复位，必须切开复位。
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其发病率约占急诊骨折病人的17%,其中关节 内骨折占桡骨远端骨折的25%。
桡骨远端骨折主要发生在青少年和中老年两个 年龄段。
在青少年，男性发病率显著高于女性，与患者 户外活动及骨骼发育有关，主要是高能量损伤 引起；
在中老年，女性患者明显多于男性，随着年龄 增加，其发生率逐步上升，低能跌伤远比高能 创伤多，其原因与高龄及女性绝经后的骨质疏 松相关。
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桡骨远端骨折
3CM
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腕部的解剖：
（1）8块腕骨 （2）2根前臂骨
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桡骨远端骨折 全身骨折
占全身骨折的11%
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桡骨远端骨折
源流介绍
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解剖特点
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伸腕 尺倾
桡倾 屈腕10
23º
尺倾角20~25°
骨折后尺倾角变小
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认识腕部二个角
11º
掌倾角10~15°
骨 折 块
骨折后掌倾角变小
（2）、对于无移位的稳定骨折或有移位复位后可维 持稳定的骨折，宜采用闭合复位石膏(夹板)外固 定；
（3）、骨折原始移位存在掌倾角向背侧倾斜 >20°～25°，骨折端背侧缘粉碎，桡骨缩短 5mm或更多，关节内粉碎骨折，关节面移位 >2mm多提示骨折不稳定，应考虑手术治疗。
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（4）、若从AO分类角度讲， A型和B1型骨折首选闭合复位石膏外固定； 对B型和C1型骨折在手法复位不满意的情况下首选切开
对于儿童或中老年人发生的低能量损伤、关节外骨折或累及 关节面无移位的患者，闭合复位可取得良好的疗效。
在局部血肿内麻醉或臂丛神经阻滞麻醉下，患者坐位或平卧 位，持续对抗牵引、左右摇摆、成角反折、提按等手法予以整复， 首先恢复桡骨的高度，其次为掌倾角，再次为尺偏角。骨折手法复 位后，根据骨折类型采用不同的固定体位。Colles骨折固定于掌屈 5°～15°及适度尺偏位；Smith骨折固定于前臂旋后和腕关节背 伸位，并且石膏过肘；Barton骨折外固定不容易稳定，在不能采 用内固定的情况下，背侧Barton骨折固定于腕关节背伸及前臂旋 前位，掌侧Barton骨折固定于腕关节掌屈及前臂旋后位。
复位斜T形钛板内固定； 对C2型和C3型骨折首选切开复位斜T形钛板内固定，干
骺端粉碎无法进行钛板内固定时，采用切开复位外固定架固 定术，并视术中情况决定是否使用克氏针内固定 。
（5）、对骨质疏松的老年患者采用锁定加压钢板（LCP）内 固定，具体视骨折的骨缺损情况及骨质情况决定是否进行骨 移植。
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闭合复位石膏或夹板外固定是大多数桡骨远端骨折的主要治 疗方法。