侧手术时为剑突下横切口），沿肋缘下分离皮下组
Ｈｏｏｋｗｉｒｅ定位肺结节，术中对结节定位处行楔形切 除术。 剑突下肺叶切除术，在手术步骤上一般多选择
“单向式”顺序处理，先易后难，最后处理肺裂。 １０例同期双侧手术病例中，一侧肺叶切除另一
侧肺楔形切除术５例，双侧肺段切术１例，双侧肺大 疱切除术４例，两侧手术序贯进行，肺叶切除过程同 单侧手术。手术结束后，从剑突下切口置入２８Ｆ胸
肋问置入深静脉穿刺导管１根，术后接引流袋。逐
层关闭切口。 采用ＳＰＳＳ ２０．０统计学软件处理数据，计量资
胸腔镜肺叶切除术已经作为标准术式广泛应用 于临床，治疗胸外科各类良、恶性疾病，疗效已得到 肯定…。传统的胸腔镜手术，器械及镜头通过侧胸
壁的２—４个操作孔进入胸腔，容易引起术后慢性疼
料用元±ｓ表示，计数资料用百分比表示。统计患者 手术时间，术中出血量、术后引流量、引流时间，住院 天数等。术后用疼痛量表评估患者疼痛情况（０ 分一无痛，１—３分一轻度疼痛，４～６分一中度疼痛， ７—１０分一重度疼痛），分别评估术后８ ｈ、第１、２、３ 天及出院前疼痛情况，同时选取９０例同期侧胸肋间 单孑Ｌ ＶＡＴＳ肺叶切除术患者为对照组，利用Ｍａｎｎ—
ｗａｓ
ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ
ｃａｓｅｓ ｏｆ ｓｕｂｘｉｐｈｏｉｄ
ｕｎｉｐｏｒｔａｌ ＶＡＴＳ
ｌｕｎｇ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ
ｗｅｒｅ
ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｌｙ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ．Ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ
ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ
ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｒ嚣ｕＩｔｓ
８３ ｃａｓｅｓ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ｕｎｉｌａｔｅｒａｌ
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－４４９７．２０１６．０３．００１
【摘要】
目的探讨经剑突下单孔ＶＡＴＳ肺切除手术的可行性及优势。方法
回顾性分析２０１４
年８月至今，９３例经剑突下单孔ＶＡＴＳ肺切除术的临床资料。结果单侧手术８３例，双侧手术１０例， 手术顺利。无术中及术后严重并发症，术后８ ｈ、第１、２、３天及出院前的平均疼痛指数分别为２．３７±
采用剑突下纵行切口手术，通过比较发现，沿肋弓的
有报道称胸外科患者术后切口疼痛的发生率为 １１％一８０％，且传统的经肋间切口的胸腔镜手术与 开胸手术相比，术后疼痛率无明显差异旧１。患者术 后疼痛，主要因为术中损伤肋间神经。经剑突下切
口因无骨性结构破坏及肋间神经损伤，所以该术式
术后切口疼痛较常规手术明显好转（患者主诉），本 组病例相比对照组（侧胸肋间单孔ＶＡ聪）各时问点 疼痛指数显著降低（Ｐ＜０．００１），提示疼痛较常规肋 间切口减轻，该手术方式有望从根本上解决肋间切 口引起的术后长期顽固性疼痛，但该优势还需后期 继续纳入病例分析研究。 因为剑突下切口可通过皮下隧道进入双侧胸 腔，所以该术式更适合双侧肺部手术患者，本组有 １０例患者接受剑突下单孔双侧肺部手术，只需剑突 下１个切口，便可同时行双侧肺部手术，而且术中一 般不需要改变手术体位，手术和麻醉时间都较常规 双侧手术缩短，减少了手术创伤。
腔引流管１根，直至胸顶，接引流瓶（双侧手术时，
万方数据
主堡胞！堂堂笪２Ｌ型苤查！！！！生！旦筮丝鲞笙！塑ｇ！ｉ！』坠！望！鱼！旦ｉ型！苎！！！ｇ：丛型！！！！！：∑！！：！！盟！：！
表１
９３例患者剑突下ＶＡＴＳ肺切除手术构成
后时间点，剑突下组的疼痛指数均小于侧胸肋间单 孔组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．００１）。 本组术后病理诊断浸润性腺癌５４例（Ｉ Ａ期 ３９例、Ｉ Ｂ期１５例）、微浸润腺癌８例、原位腺癌１１ 例、原位腺癌＋胸腺瘤（Ｂ２型）、转移性腺癌各１例、
Ｓｕｂｘｉｐｈｏｉｄ ｕｎｉｐｏｒｔａｌ ｖｉｄｅｏ－ａｓｓｉｓｔｅｄ ｔｈｏｒａｃｏｓｃｏｐｉｃ Ｚｈａｏ
ｓｕｒｇｅｒｙ（ＶＡＴＳ）ｆｏｒ ｌｕｎｇ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ：ａ ｒｅｐｏｒｔ ｏｆ９３“ｑｓｅｓ Ｓｏｎｇ Ｎａｎ，
Ｄｅｐｉｎｇ．｜洫唱Ｌｅｉ，Ｂａｏ ｏｆ
Ｙｔ，Ｄａｉ
Ｊｉｅ。Ｊｉａｎｇ Ｇｅｎｉｎｇ。Ｚｈｕ Ｙｕｍｉｎｇ，Ｄｉｎｇ Ｊｉａａｎ
ｏｒ
ｏｐｅｒａｔｉｏｎ
ａｎｄ １０ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ｂｉｌａｔｅｒａｌ ｏｐｅｒａｔｉｏｎｓ．Ｓｕｒｇｅｒｉｅｓ ｔｉｏｎｓ．Ｔｈｅ ａｖｅｒａｇｅ ｐａｉｎ
ｓｃｏｒｅｓ
ｗｅｒｅ
ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｌｙ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ，ｗｉｔｈｏｕｔ ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ
ａｓ
ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｃｏｍｐｌｉｃａ—
０．９４、２．０３ ４－０．８６、１．６６ ４－０．８４、１．２０ ４－０．８０和０．４６
４－０．５１，相比对照组（侧胸单孔ＶＡＴＳ）各时间点疼痛
指数显著降低（Ｐ＜Ｏ．００１）。结论经剑突下单孔胸腔镜肺切除术，手术安全可靠，更适用于双侧肺部 病变，明显减轻了患者术后切Ｅｌ的疼痛。 【关键词】 肺切除术 胸外科手术，胸腔镜辅助 剑突下 单孔
指数剑突下手术组分别为：２．３７±０．９４、２．０３±
０．８６、１．６６±０．８４、１．２０±０．８０和０．４６±０．５１；倾０胸 肋间单孑Ｌ ＶＡＴＳ组分别为：３．４０±１．１６、３．１７± ０．９９、２．８±０．８９、２．２±０．８９及１．４３±０．９０，同一术
膈角较近，相对于经侧胸肋间单孔来说，剑突下单孔 对于分离难度较大的膈肌和前后肋膈角的粘连更为
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ ｇｅｒｙ（ＶＡＴＳ）ｆｏｒ
ｌｕｎｇ
Ｔｏ ｄｉｓｃｕｓｓ ｔｈｅ ｐｏｓｓｉｂｉｌｉｔｙ ａｎｄ ａｄｖａｎｔａｇｅ ｏｆ ｓｕｂｘｉｐｈｏｉｄ ｕｎｉｐｏｒｔａｌ ｖｉｄｅｏ—ａｓｓｉｓｔｅｄ ｔｈｏｒａｃｏｓｃｏｐｉｃ Ｓｉｎｃｅ Ａｕｇｕｓｔ ２０１４，９３
术前胸部ＣＴ提示结节位于肺叶深部或实性结节的 患者，根据影像学检查确定结节位置，行剑突下肺叶
切除术或肺段切除术；磨玻璃结节（ｇｒｏｕｎｄ—ｇｌａｓｓ ｐａｃｉｔｙ，ＧＧＯ）位于肺表面的患者，如果术前判断可行
肺楔形切除术，则手术当天在ＣＴ引导下，利用
Ｏ—
肺部结节伴纵隔肿瘤１例；双侧气胸肺大疱４例。 术前胸部ＣＴ及ＰＥＴ．ＣＴ提示肺部结节为周围型肺 癌可能性大。完善心肺功能等相关术前检查后，拟 行手术治疗。 本组剑突下单孔ＶＡＴＳ病例手术构成见表１。 手术时患者双腔管插管麻醉后，患侧垫高３０。（同期 双侧手术时，患者为平卧位），常规消毒铺巾，取剑 突下４～５ ｃｍ切口（单侧手术为沿肋弓下斜切口，双
总之，经剑突下单孑Ｌ胸腔镜肺切除术难度相对
斜切口及横切口术野暴露更佳，器械及腔镜进出胸 腔更加方便，所以我们建议剑突下单孔胸腔镜手术，
方便，因此胸腔粘连不是剑突下单孔手术的禁忌。
万方数据
主堡胞！盘血篁处型苤盍！！！！生！旦箜！！鲞箜！塑Ｃｈ—ｉｎ Ｊ—Ｔｈｏｒａｃ
Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃ Ｓｕｒｇ：Ｍａｒｃｈ ２０１６，Ｖ０１．３２ Ｎｏ．３
手术初期２例剑突下正中切口左侧肺叶切除手 术患者，心脏对器械和胸腔镜阻挡严重，术中转为侧 胸壁单孔胸腔镜肺叶切除术。我们通过做低剑突下 切口且左移切口来改善心脏对器械的阻挡，对于左 侧肺切除手术，我们将切口向下向左沿肋弓边缘下 移，可以使手术器械从心脏左缘进入，减少了对心脏 的压迫和手术风险，降低了手术难度。初期１例曾
ｗｅｒｅ
ｏｆ８ ｈｏｕｒｓ，ｄａｙ １，２ ａｎｄ ３ ａｆｔｅｒ ｓｕｒｇｅｒｙ，ａｓ ｗｅｌｌ
ｔｈｅ ｄａｙ ｂｅｆｏｒｅ ｄｉｓｃｈａｒｇｅ
２．３７±０．９４、
ｃｏｎ—
２，０３－＋０．８６、１．６６±０．８４、１，２０±０．８０，ａｎｄ ０，４６±０．５１，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ，ｗｈｉｃｈｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｉｎｔｈｅ ｔｍｌ
Ｗｈｉｔｎｅｙ
痛及胸壁麻木。 剑突下手术人路既往已应用于胸外科手
术【２。４ｊ。单孔胸腔镜手术由Ｇｏｎｚａｌｅｚ—Ｒｉｖａｓ最先提 出，近年来在胸外科领域广泛开展，手术效果得到肯
定∞Ｊ。在二者基础上，利用剑突下单切口，结合单
孔胸腔镜技术实施肺叶切除术，是ＶＡＴＳ手术的创 新和进步。 ２０１３年９月至今，我们已成功开展经肋问的单
Ｕ检验，比较两组术后疼痛情况。Ｐ＜０．０５
为差异有统计学意义。
结果 剑突下单孔ＶＡＴＳ肺切除手术９９～２８５ ｍｉｎ，平 均（１６４．９７±３９．１０）ｍｉｎ；术中失血８０－１
２００
孔胸腔镜肺叶、肺段切除术３００余例，对单孔下胸腔 镜肺叶切除术有充分的体会，在此基础上，选择患者 开展经剑突下胸腔镜手术。与经肋间的单孔胸腔镜
突下单孔ＶＡＴＳ肺叶切除术、肺段切除术及肺楔形 切除手术，现总结报道如下。
资料和方法 本组中男４０例，女５３例；年龄２７—７６岁，平均 （５７．１５±１０．７６）岁。术前胸部ＣＴ提示肺部结节８８ 例，结节直径０．８～３．５ ａｍ，平均（１．６１±０．６７）ｃｍ；
织及腹直肌，建立皮下隧道，在肋弓后方向外上方分 离，在肋膈角处打开纵隔胸膜，进入患侧胸腔，置人 切口保护器。手术中使用３０。胸腔镜，探查胸腔。
ｇｒｏｕｐ（ｉｎｔｅｒｃｏｓｔａｌ ｕｎｉｐｏｒｔａｌ
ＶＡＴＳ）（Ｐ＜０．００１）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ
Ｔｈｅ ｓｕｂｘｉｐｈｏｉｄ ｕｎｉｐｏｒｔａｌ
ＶＡＴＳ
ｌｕｎｇ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｉｓ ｓａｆｅ ａｎｄ
ｒｅｌｉａｂｌｅ，ｗｈｉｃｈ ｉｓ ａｐｐｒｏｐｒｉａｔｅ ｆｏｒ ｂｉｌａｔｅｒａｌ ｌｕｎｇ ｄｉｓｅａｓｅｓ，ａｎｄ
手术相比，经剑突下手术难度更大，因为经皮下隧道
ｍｌ，平
均（２２３．１３ ４－１８６．５０）ｍｌ。中转开胸２例，均为术中
距离长，与上肺门及后肺门距离远，而且此切口操作 角度小，器械相互干扰大。我们的经验是尽量减少
进入操作的器械，一般除了胸腔镜镜头之外，尽量同
血管破裂出血者。６例增加１～２个切口，其中２例