1例胸腔镜下肺大泡切除术护理【中图分类号】r473.6 【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2011)09－0137－01
【摘要】胸腔镜外科手术是近几年广泛开展的一种手术形式，具有创伤小、切口小、疼痛小、恢复快、对肺功能影响小、疗效可
靠、时间短、符合美容等优点。

【关键词】胸腔镜；肺大泡；护理
肺大泡是因肺泡内压力升高，使肺泡壁破裂互相融合，最后形成巨大的囊泡状改变。

病人常因剧烈咳嗽、屏气或运动使肺内压力骤然升高导致大泡破裂形成自发性气胸。

本院四月收治了一例肺大泡引起的自发性气胸的病人，现将护理体会整理如下：
1 病例
男，28岁，2011年4月以自发性气胸收入院，其两个月前也因自发性气胸收入院，给予胸腔闭式引流好转出院。

现患者无明显诱因胸闷、胸痛，深呼吸时疼痛加重，胸廓形态尚正常，肋间隙无明显增宽，气管偏向左侧，胸廓挤压征（—），各瓣膜未闻病理性杂音，左肺呼吸音清晰，未闻干湿啰音，右肺呼吸音减弱，胸片示右侧气胸，肺组织压缩40%。

术中取右第5肋间隙前线，肩胛线第6肋间，腋前线第三肋间小切口腔镜下行肺大泡切除术，术中顺利切除肺大泡，在第8肋间隙腋前线放置引流管，术后3天拔管，10天
治愈出院。

2 护理
2.1 心理护理: 大多数病人心有顾虑，对手术疗效的怀疑和手术本身的恐惧及手术风险大小、治疗费用等疑问，我们应对病人进行心理疏导，耐心解释手术的必要性，并把既往病例的诸多成功案例告诉病人，使他们了解电视腔镜手术的方法及治愈率，以消除他
们的顾虑。

2.2 术前护理
2.2.1 病人准备。

术前嘱病人进食高蛋白、高能量及富含维生素的食物，指导病人进行腹式呼吸，有效地咳嗽训练，掌握有效咳痰方法。

对于自发性气胸病人要加强唇式呼吸训练，术前对痰多粘稠病人给予抗生素和超声雾化吸入，同时禁烟禁酒，改善氧供减少分泌物。

2.2.2 手术室准备。

手术前应仔细检查器械，如设备功能是否完善、数量是否齐备、消毒是否合格，还应注意患者皮肤保护。

（1）器械准备。

摄像系统包括内镜、摄像头，摄像机、转换器、监视器、冷光源和导光纤维束。

电切割系统包括高频电刀、超声刀。

手术器械包括穿刺套管、抓钳、组织分离钳、内镜剪、吸引器头、施夹器、内镜持针器、电凝勾等。

为防止术中发生意外而转开胸，另需准备常规开胸器械以备急用。

（2）手术体位的摆放。

此手术是在全麻下行气管插管，行健侧卧位，麻醉后病人全身松弛，故全身关节处要放软及保护垫，防止拉伤或挤压伤。

（3）消毒隔离。

腔镜器械在使用及消毒过程中容易受损伤，故
手术前应仔细检查手术器械是否有划痕、破裂及未清洗干净的痕迹，并放进戊二醛薰柜进行薰蒸五小时以达到灭菌。

2.3 术中护理
2.3.1 继续心理护理。

巡回护士要主动与患者沟通，关心患者，了解术前一日的饮食与睡眠情况，进行必要的查对工作，注意保暖。

2.3.2 协助麻醉师行双腔气管插管。

器械护士提前15分钟上台整理器械并于巡回护士一同清点器械、敷料，协助医师常规皮肤消毒铺巾。

巡回护士正确连接各导管及电刀、超声刀，术中根据需要调整参数，及时记录术中用药，出血量，输液量，输血量，严密观察生命体征的变化并记录。

术毕巡回护士与器械护士清点用物配合缝合。

2.4 术后护理: 术后三天内回访病人，观察引流管及伤口疼痛情况等，并向病人报告手术成功的消息，以安定情绪加速康复。

同时解释病人提出的护理问题，征求反馈意见，有助提高术中护理效
果。

3 体会
自发性气胸引起的肺大泡的特点是反复发作，对病人不仅带来身体上的痛苦，还使病人经济上承受巨大的负担。

腔镜下肺大泡切除术已被广泛应用在临床，具有创伤小，痛苦轻，疤痕小，手术恢复快，住院时间短，疗效确切，术后气胸复发可能性小。

参考文献
［1］熊飞云，全科护理，胸腔镜治疗肺大泡病人的护理，〔j〕，2010；8（5c）；1375—1376。

［2］刘秋秋、刘益萍，湖南科学技术出版社，胸心外科神经外科手术配合，〔m〕，2004；113。

［3］史晋红、刘新风，实用护理杂志，16例胸腔镜下肺大泡
结扎术的护理，〔j〕，1999；15（2）16—17。

［4］魏革、刘苏君，手术室护理学；2006（5）726—727；777。

作者单位：430014 湖北省武汉市中医医院手术室。