前白蛋白( ，)
前白蛋白是一种肝合成载体蛋白， 分子量为六万，电泳时处在白蛋白前 方，半衰期为天。 【参考值】
～ (透射比浊法)
【临床意义】
. 是一种急性时相蛋白。 . 反映营养状态的指标。 . 肝脏疾病时均降低，且往往早于其它 血清蛋白成分的改变。
肝功能检测的各项指标
• 、蛋白质代谢检查 • 、血脂测定 • 、胆红素代谢检查 • 、胆汁酸代谢检查 • 、各种酶学检查 • 、测定
肝脏病常用的实验室检查
一. 蛋白代谢功能检查
（一） 血清总蛋白( )测定 清蛋白( )测定 球蛋白( ) 测定 及比值测定
（二）血清蛋白电泳 ( ) （三）血清前清蛋白测定 （四）血浆凝血因子测定 （五）血氨测定
（一）血清总蛋白和清蛋白、 球蛋白比值测定
临床意义：
血浆胶渗压的由白蛋白维持。
检测血清蛋白可反应出慢性肝损害，肝实质细胞 储备功能。
.血清总蛋白及清蛋白增高：常为相对增高（血清 水分减少，如急性失水）。
.血清总蛋白及清蛋白降低:当 <， <称低蛋白血症； <时易产生腹水。
（一）血清总蛋白和清蛋白、 球蛋白比值测定
体外
肝脏的大体解剖图
肝板 肝窦
小叶下静脉
小叶间A、V 肝小叶模式图
中央静脉
（二 ）肝脏的显微结构特点
、组织结构
、亚细胞结构
肝硬化假小叶形成
肝硬化假小叶
二、肝脏疾病常见临床表现
腹水
三、肝脏的主要功能
• 、代谢作用 • 、生物转化功能 • 、分泌排泄作用
糖、脂类、蛋白质的新陈 代谢功能；核酸代谢； 酶、凝血因子的合成； 胆色素代谢；激素的灭 活、排泄；
• 球蛋白 (，)
•
为血清总蛋白中除去白蛋白以外的蛋白质() ,
是多种蛋白质的混合物，其中包括含量较多的免疫球蛋白
和补体、各种糖蛋白、脂蛋白、金属结合蛋白和酶类等， 球蛋白主要是由单核吞噬细胞系统合成,与机体免疫有关。
球蛋白由淋巴细胞及浆细胞产生。
（一）血清总蛋白和清蛋白、 球蛋白（）比值测定
参考值 : : : :
.血清总蛋白及清蛋白降低: <， <称低蛋白血症。
合成减少：慢性肝病(当肝细胞严重受损 时，下降。常见于慢性肝炎、肝硬化、 肝癌)。
摄入不足 营养不良（、均下降） 丢失过多：肾病综合症等 蛋白消耗增加
清蛋白（）变化的意义
• 的高低与肝细胞数量呈正相关 • 的体内半衰期约为天, 急性肝炎时无明显变
化 • <以下, 腹水产生, 且二者呈正相关 • 在治疗后回升为病情好转指征 • 逐渐下降或持续降低提示临床预后不良
（一）血清总蛋白和清蛋白、 球蛋白比值测定
• 临床意义： • . 血清总蛋白及球蛋白增高： >,
• >
• 慢性肝病 （慢性肝炎、肝硬化） • 蛋白血症：多发性骨髓瘤, 淋巴瘤
等
（一）血清总蛋白和清蛋白、 球蛋白比值测定
• 临床意义：
• . 血清球蛋白浓度降低：主要是 合成减少
• 生理性减少：婴幼儿 • 免疫功能抑制：药物 • 先天性 低 球蛋白血症
蛋白质的生理功能
◆维持血液渗透压 ◆运输载体 ◆组织修复与合成蛋白质的营养来 源 ◆缓冲系统的一部分 ◆组成体液免疫系统 ◆凝血与纤维蛋白溶解 ◆作为酶催化化学反应
（一）血清总蛋白和白蛋白、 球蛋白比值（）测定
• 清蛋白（ ）
•
全部的血清清蛋白（ ）由肝脏合成， 占血清总蛋
白（ ，）以上，因此血清总蛋白和清蛋白检测是反映肝 功能的重要指标。
① 合成与分泌血浆蛋白质（除γ球蛋白）。 ② 清除血浆蛋白（除清蛋白）。 ③ 分解苯丙氨酸、酪氨酸及色氨酸等芳香族氨基酸 ④ 合成尿素
激素在肝脏中灭活
维生素代谢
① 维生素, , 和的主要储存场所 ② 维生素参与肝细胞内凝血酶原及凝血因子的合成。 ③ 将维生素转化为羟维生素
（二）肝脏的生物转化
定义：
胆色素
尿胆素原 胆素原
粪胆胆红素(单核吞噬细胞系统如骨髓、脾脏) 结合胆红素（肝脏）
、血氨代谢
药物及体内含氮物质 （如嘌呤、嘧啶等）
来源
相对平衡
去路
物质代谢功能 生物转化作用 分泌排泄功能
肝功能实验
诊断学教学目的、要求
掌握肝功能实验正常值、临床意义； 熟悉肝功能实验检查项目的选择与应用； 了解肝功能检查的原理。
生物转化: 机体对许多外源性或内源性非营养物质进行化学转变， 增加其水溶性(或极性)，使其易随胆汁、尿排出，这种体内变化过程称 生物转化()。
转化对象：
内源性非营养物:氨、胺、胆色素、激素
外源性非营养物:药物、毒物、食品防腐剂、色素
转化特点：
①连续性， ②多样性， ③失活与活化双重性
生理意义：保护机体,致癌、致畸
对各种物质的氧化还原； 水解、结合等的解毒功 能；维生素的代谢等。
胆汁的分泌排泄
（一）肝脏的物质代谢
分类 糖代谢
脂类代谢
蛋白质代谢
激素代谢
肝脏正常物质代谢功能
① 糖原合成 ② 糖原分解 ③ 糖异生作用
① 促进脂类的消化与吸收。 ② 合成甘油三酯、磷脂、胆固醇及脂蛋白 ③ 甘油三酯、磷脂、胆固醇及脂蛋白的代谢场所 ④ 产生酮体
（三）排泄功能
主要排泄对象：胆汁酸、胆红素、氨
、胆汁酸代谢
（）胆汁的分泌：
胆汁功能：促进脂类的消化吸收，同时能将体内某些代谢产物及生物转化 产物不断地排入肠道随粪便排出体外。
胆汁的来源： 肝胆汁
胆囊胆汁
十二指肠
胆汁的成分：
胆汁酸（含量最多）、卵磷脂、蛋白质、脂肪酸和胆固醇
、胆红素代谢
胆色素( )是体内铁卟啉化合物的主要分解代谢产 物，包括胆红素、胆绿素、胆素原和胆素等。
（一）血清总蛋白和清蛋白、 球蛋白比值测定
临床意义： . 倒置: 慢性肝炎、肝硬化、原发性肝 癌 多发性骨髓瘤 巨球蛋白血症
白蛋白／球蛋白比值（／）
【正常参考值】 ～ 【异常结果分析】
☆ ／比值＜提示有慢性肝实质性损害。 ☆动态观察／比值可提示病情的发展和估计 预后，病情恶化时白蛋白逐渐减少，／比值下 降，／比值持续倒置表示预后较差。
肝脏功能检查
• 一、肝脏结构（解剖、组织胚胎学） • 二、肝脏疾病常见临床表现（诊断症状学） • 三、肝脏的主要功能（生理学） • 四、肝功能实验（实验诊断学）
一、肝脏结构
（一 ）解剖学特点
双重血液供应 腹主动脉的分枝肝动脉
氧
门静脉
营养
肝静脉 代谢降解物
下腔静脉
双重输出管道 胆道系统 脂溶性物质及其代谢产物