一、血清氨基转移酶
【参考值】
比色法（Karmen） 速率法
ALT 5～25卡门氏单位
5～40 U/L
AST 8～28卡门氏单位
8～40 U/L
一、血清氨基转移酶
【临床意义】 （1）急性病毒性肝炎：转氨酶测定是诊断本病的最
敏感指标之一。 1） 有助于本病的早期诊断，ALT和AST↑，
DeRitis比值（AST/ALT）<1 。 2）轻型无黄疸型肝炎：隐性感染ALT↑可成为唯一
L-门冬氨酸+a-酮戊二酸→L-谷氨酸+草酰乙酸
AST 分布：心肌＞肝脏＞骨骼肌＞肾脏
一、血清氨基转移酶
在肝细胞中，ALT主要存在于胞浆，AST 80%存在于线粒体内。二者正常时血清含量 很低，肝细胞受损时，肝细胞膜通透性增加， 二者释放入血。轻中度肝细胞损伤时，ALT ＞AST，严重肝细胞损伤时，AST/ALT比值升 高（线粒体内AST释放）。
诊断依据。 3）动态观察病情变化：在重症肝炎时，黄疸逐渐加
深而转氨酶反而下降，称酶-胆分离现象，提示肝 细胞坏死严重，预后不良。
【正常参考值】 血清总蛋白（STP） 清蛋白 （A） 球蛋白 （G） A/G
60-80g/L 40-55g/L 20-30g/L 1.5-2.5：1
一、血清总蛋白（STP）、清蛋白（A） 和球蛋白（G）比值测定
可影响测定结果的因素： 剧烈运动后数小时内STP可增高4-8g/L。 卧位比直立位时STP浓度约降低3-5g/L。 溶血标本中每存在1g/L的Hb可引起STP测定值
约增加3%。 乳糜标本影响检测准确性。
一、血清总蛋白（STP）、清蛋白（A） 和球蛋白（G）比值测定 【临床意义】 1、STP及A↑：急性失水、肾上腺皮质功能 减退等； 2、STP及A↓： （1）肝细胞损害影响STP、A的合成：亚急性 重症肝炎、肝硬化、肝癌等； TP＜60g/L或A＜25g/L称为低蛋白血症。 （2）营养不良：蛋白质摄入不足，消化吸收 不良；
（1）慢性肝脏疾病：慢性活动性肝炎、肝硬 化、慢性酒精性肝病、自身免疫性慢性肝 炎；
（2）M蛋白血症：多发性骨髓瘤、淋巴瘤、 原发性巨球蛋白血症；
一、血清总蛋白（STP）、清蛋白（A） 和球蛋白（G）比值测定
（3）自身免疫性疾病：SLE、风湿热、类风 湿性关节炎等；
（4）慢性炎症与慢性感染：结核病、慢性疟 疾、慢性血吸虫病等；
毒症、门体分流。 2、降低：低蛋白饮食、贫血。
第二节 胆红素代谢的检查
第二节 胆红素代谢的检查
血清总胆红素（STB）测定 血清结合胆红素（CB）与血清非结合胆 红素（UCB）测定 尿中胆红素检查 尿中尿胆原检查
一、血清总胆红素（STB）测定
【参考值】1.7～17.1umol/L
【临床意义】
1、判断有无黄疸及黄疸的程度：
球蛋白
清蛋白
二、血清蛋白电泳
pH8.6碱性环境，血清蛋白泳动后，从阳极 开始，依次为白蛋白、α1球蛋白、α2球蛋白、 β球蛋白和γ球蛋白五个区带。
各组分构成： Alb：白蛋白 α1：α1酸性糖蛋白；α1抗胰蛋白酶； α2：HP；CP；α2巨球蛋白；α脂蛋白； β：转铁蛋白；补体系统；β脂蛋白 γ：IgG；IgM；IgA；IgD；IgE
定性：阴性或弱阳性反应 【临床意义】
1、尿胆原增多，见于： （1）肝细胞受损：病毒性肝炎、药物或中毒
性肝损害、门脉性肝硬化；
四、尿内尿胆原检查
（2）循环中RBC破坏增加及RBC前体细胞在骨 髓内破坏增加：溶血性贫血、巨幼细胞贫 血；
（3）其他：肠梗阻、顽固性便秘。
四、尿内尿胆原检查
2、尿胆原减少或缺如，见于： （1）胆道梗阻：胆石症、胆管肿瘤、胰
二、血清蛋白电泳
【正常参考值】(醋酸纤维膜电泳法)
清蛋白
0.62-0.71（62-71%）
α 1球蛋白 0.03-0.04（3-4%）
α 2球蛋白 0.06-0.10（6-10%）
β 球蛋白 0.07-0.11（7-11%）
球蛋白
0.09-0.18（9-18%）
二、血清蛋白电泳
【临床意义】 1、肝脏疾病：
四、血氨测定
来源：肠道。 肠道中的蛋白质、氨基酸、尿素经大肠杆菌作
用生成氨。 代谢：肝脏是唯一能解除氨毒性的器官。肠道
氨经门静脉入肝脏，大部分经鸟氨酸循环生成 尿素，经肾脏排泄。 毒性：中枢神经系统毒性，引起肝性脑病。
四、血氨测定
【参考值】18-72umol/L。 【临床意义】
1、升高： （1）生理性：高蛋白饮食、运动后。 （2）病理性：严重肝损害、上消化道出血、尿
一、血清总蛋白（STP）、清蛋白（A） 和球蛋白（G）比值测定 【临床意义】 1、STP及A↑：急性失水、肾上腺皮质功能 减退等； 2、STP及A↓： （1）肝细胞损害影响STP、A的合成：亚急性 重症肝炎、肝硬化、肝癌等； TP＜60g/L或A＜25g/L称为低蛋白血症。 （2）营养不良：蛋白质摄入不足，消化吸收 不良；
第一节 蛋白质代谢检查
血清总蛋白（TP）、清蛋白（A）及球蛋白 （G）测定
血清蛋白电泳 血清前清蛋白测定 血氨测定
一、血清总蛋白（STP）、清蛋白（A） 和球蛋白（G）比值测定
清蛋白（albumin,A）是人体血清中的主要蛋白组 分，由肝脏合成，是反映肝脏合成功能的重要指标。
三、尿内胆红素检查
2、肝细胞损害：病毒性肝炎、药物或中毒性 肝炎、急性酒精性肝炎
3、黄疸鉴别诊断： 肝细胞性、梗阻性黄疸（＋） 溶血性黄疸（－） Dubin-Johnson、Rotor（＋） Gilbert、Crigler-Najjar（－）
四、尿内尿胆原检查
【参考值】
定量：0.84-4.2umol/24h
4、G浓度↓：合成减少。 （1）生理性：＜3岁的婴幼 （2）免疫功能抑制：长期应用肾上腺皮质 激素或免疫抑制剂 （3）先天性低γ 球蛋白血症
一、血清总蛋白（STP）、清蛋白（A） 和球蛋白（G）比值测定
5、A/G倒置： 严重肝功能损伤及M蛋白血症：慢性持续 性肝炎、肝硬化、原发性肝癌、多发性骨 髓瘤，原发性巨球蛋白血症。
头癌等。 （2）新生儿及长期服用广谱抗生素时。
正常人及三种黄疸的 胆红素代谢检查结果
血清胆红素
尿内胆色素
CB UCB
CB/STB 尿胆原 尿胆红素
正常人 0~6.8 溶血性 ~40% 正常 ＜20% 明显↑
阴性 阴性
肝细胞 中度↑ 性黄疸 胆汁淤 明显 ↑ 积性
消化系统疾病诊断学
《诊断学》
内容
肝脏病常用的实验室检查 肿瘤标志物检测 病毒性肝炎检测 粪便检查
教学目的及要求
（一）了解肝脏主要功能和肝功能检查的目的。 （二）熟悉蛋白代谢、胆红素代谢及酶代谢功能检查的
项目、正常参考值,掌握临床意义。 （三）掌握常见肝脏病检查项目的合理选择及应用。 （四）了解病毒性肝炎病毒标志物的检测的临床意义。 （五）了解甲胎蛋白测定的临床意义。
一、血清总胆红素（STB）测定
3、根据STB、CB及UCB增高程度判断黄疸的类型： 溶血性黄疸： STB↑、UCB↑↑ 胆汁淤积性黄疸：STB↑、CB↑↑ 肝细胞性黄疸： STB↑、UCB↑、CB↑
二、血清结合胆红素（CB）与 血清非结合胆红素（UCB）测定
【参考值】 结合胆红素 非结合胆红素
0～6.8umol/L 1.7～10.2umol/L
肝功能检测项目
1、蛋白质代谢功能检测； 2、胆红素代谢检查; 3、血清酶检查。
第一节 蛋白质代谢检查
正常人，除γ 球蛋白以外的大部分血浆蛋 白，如清蛋白、糖蛋白、脂蛋白、多种凝血因 子、抗凝因子、纤溶因子及各种转运蛋白等均 在肝脏合成。
由于肝脏参与蛋白质的合成代谢与分解代 谢，通过检测血浆蛋白含量及蛋白组分的相对 含量，可了解肝细胞有无慢性损伤及其损害的 严重程度。
【临床意义】
根据CB/STB的比值，可协助鉴别黄疸的类型。
溶血性黄疸：
CB/STB<20%
胆汁淤积性黄疸： CB/STB﹥50%
肝细胞黄疸：
CB/STB 20～50%
三、尿内胆红素检查
【参考值】正常为阴性反应。 【临床意义】尿胆红素试验（+）提示血中CB↑
1、胆汁排泄受阻： （1）肝外胆管受阻：胆石症、胆管肿瘤、胰 头癌等 （2）肝内小胆管压力↑：门脉周围炎症、纤 维化 （3）肝细胞肿胀等
二、血清蛋白电泳
3、肾病综合征、糖尿病肾病： α 2、β ↑，A↓，γ ↓
4、其他： 结缔组织病：γ ↑ 先天性低丙种球蛋白血症：γ ↓ 蛋白丢失性肠病：A↓，γ ↓，α 2↑
二、血清蛋白电泳
几种常见疾病的电泳图型
三、血清前清蛋白测定
前清蛋白（prealbumin PAB）由肝细胞合成。 是一种载体蛋白，能与甲状腺素结合，又叫甲状
一、血清氨基转移酶
用于肝功能检查的主要是丙氨酸氨基转移 酶（ALT）和天门冬氨酸氨基转移酶（AST）。 1、丙氨酸氨基转移酶（ALT）-以底物命名
旧称谷丙转氨酶（GPT）-以产物命名
L-丙氨酸+a-酮戊二酸→L-谷氨酸+丙酮酸
ALT 分布：肝脏＞骨骼肌＞肾脏＞心肌
一、血清氨基转移酶
2、天门冬氨酸氨基转移酶（AST） 旧称谷草转氨酶（GOT）
隐性黄疸： STB 17.1～34.2 umol/L
轻度黄疸：
34.2～171umol/L
中度黄疸：
171～342umol/L
高度黄疸：
﹥342umol/L
一、血清总胆红素（STB）测定
2、根据黄疸程度推断黄疸原因
溶血性黄疸： ＜85.5umol/L 肝细胞性黄疸：17.1～171 umol/L 不全梗阻性黄疸：171～265 umol/L 完全梗阻性黄疸：＞342 umol/L