• 1.5 心理原因 患者常有悲观、忧郁、自卑、孤独的心理，据调查患
者中有忧郁症状的约占21.8%～60% ［3］ 明显高于一般人。特别 是患者对糖尿病的晚期并发症如失明、截肢、瘫痪等抱有恐惧心理， 常常担心疾病疗效及经济保障。值得注意的是:某些干部和在职人员 因担心疾病影响前途而刻意隐瞒病情，少服或漏服药物，造成血糖的 控制欠佳。另外，部分糖尿病患者本身肩负着养家糊口或照顾家人的 重担，因此，心理压力较其他患者 为突出，造成血糖高居不下。
• 糖尿病患者的治疗有:饮食控制、运动治疗、药物治疗、胰岛素
治疗、心理治疗等。
பைடு நூலகம்
1 原因分析
1.1 饮食控制 在饮食控制中要求碳水化合物占总热量的 50%～60%，脂肪占总量的30%，蛋白质的含量不超过总热量的 15%，按早、中、晚三餐分配，为1/5，2/5，2/5或1/3，1/3， 1/3 ［1］ 。目前在饮食上常见的误区有:（1）极少数患者如管 理干部、企业老总及一部分工人完全放任自流，极不重视控制饮 食，经常外出应酬、宵夜，造成血糖波动较大。（2）少数患者 走入另一极端，一味减少食物，特别是米饭等主粮，每日糖类摄 入量仅2两左右，造成消瘦，饥饿、贫血、乏力，低血糖发作， 抵抗力低下。此类患者以极少数对健康过度关注的老年人多见。 （3）绝大部分患者饮食控制尚可，但不知食物交换原则，造成 偏食或某种食物的过多摄入，使部分维生素或营养物质的缺乏。 因此必须加强卫生宣教。目前大部分卫生宣教仍是照本宣科，对 于某些老年患者，由于记忆力下降、听力较差，不能有效指导饮 食调控。因此健康宣教，应以实物实例为主，让患者能听、能摸、 能嗅，加强感性认识，切实做到听一次讲座，有一次收获。
拒绝使用药物，仅只进行饮食及运动控制，造成血糖长期 高居不下。（2）部分患者心存顾虑，担心药物的副作用。 由于我国乙肝患病率高，且脂肪肝在糖尿病患者中发病率 较正常人高，约为21%～78%不等 ［2］ 。因此有肝脏 基础病变的少数患者用药后会出现肝功能轻度异常。糖尿 病合并慢性胃炎患者常拒绝使用二甲双胍类药物;爱社交 的患者因α-糖苷酶抑制剂的使用易造成多屁而要求换药。 （3）家属及患者对长期服药的重要性认识不足。一旦血 糖控制良好，即认为自愈，自行停药或尝试减药。（4） 部分患者道听途说，迷信广告、偏方，盲目使用保健品或 其它医疗仪器。（5）药物治疗的最大问题是血糖监测。 患者没有养成主动定时监测血糖的习惯，很多患者半年或 一年复查一次血糖，部分患者长期只监测空腹血糖。因此， 当现药物继发性失效时患者因为没有症状而造成长期血糖 升高而不自知。
1.2 运动治疗 患者应根据自己实际情况制定运动处方。（1）一些在职患 者因工作压力大，没有足够时间进行运动;（2）部分血糖控制良好的患 者，缺乏改变良好生活习惯的动力;（3）部分患者虽进行运动，但随心 所欲，运动量是忽大忽小，运动类型及时间均不固定，造成血糖波动。
• 1.3 药物治疗 （1）少数患者听说需长期服药，担心上瘾，
糖尿病患者血糖控制不佳原因分析
随着人民生活水平的日益提高，糖尿病的发病 率也在逐年上升。据统计1978～1980年我国第 一次调查成人患病率2.5%，另有糖耐量减低者 2.5%，估计我国现有 约3千万 ［1］ 。因此， 及时诊断糖尿病，并将血糖水平控制在良好水 平是当务之急。 许多糖尿病患者没有将血糖控 制良好原因是多方面的，本文就血糖控制不佳 的原因分析如下。
• 1.6 专科医师 不可忽视的是，部分血糖控
制不佳来自专科医师。（1）内因:缺乏责任 心及相关工作经验。当患者出现慢性并发 症时，要能识别，并要与其他相关科室进 行协调处理。（2）外因:部分医院工作量大、 单调、枯燥，造成医师的厌烦心理。同时， 由于医疗纠纷增多，出于自我保护意识， 出现血糖升高而不作为。
1.4 胰岛素治疗 （1）很多患者长期药物治疗欠佳时，仍拒绝使用胰岛素， 担心上瘾、疼痛、发胖，低血糖反应及使用不方便。（2）部分高龄患者 有多种基础疾病，如肺心病、慢性心衰、肝硬化等，使血糖波动较大， 不易达到良好的控制。（3）在门诊指导患者使用胰岛素，要求患者有较 高的自我保健意识和能力，会监测血糖，能正确安装、使用胰岛素，可 识别低血糖发作，并能及时正确处理。因此在一定程度上限制了胰岛素 的使用。
2 讨论 • 综上所述，造成患者血糖控制不佳的原因
是多方面的，有很多方面不是专科医生或 者患者本身能解决的，因此，呼吁全社会 都要重视糖尿病，加强专科医师的培训及 再培训，普及和宣传糖尿病知识，积极消 除患者及家属的心理障碍，提高患者的自 我保健的能力和意识，掌握基本知识，改 变不良的生活习惯，做到早期发现，早期 治疗，定期监测，长期服药延缓并发症的 发生。