抗病毒的药物
1）阿昔洛韦（无环鸟苷）： 对1型和2型单纯疱疹病毒有较强的抑制作用 和高度的选择性。它能竞争抑制单纯疱疹病 毒特有的DNA聚合酶而阻止该病毒的复制。它 不能控制疾病的复发。干扰素可能增加其神 经毒性。
用法和剂量： 原发性病人：200mg 复发性病人：200mg 重症病人： 5-10mg/kg
也称疱疹性龈口炎
发病年龄：
6岁以下的儿童，6个月-2岁 抗体的产生时间
发病部位：
可发生于口腔粘膜的任何部位，包括 硬腭和附着龈
前驱期
全身症状重 成簇小水疱，针尖大小，水疱壁薄、 透明、易破形成浅表的溃疡 黄色假膜或痂壳 糜烂面缩小、愈合 病程7-10天
１－２天
水疱期
糜烂期 愈合期
并发症：脑炎、脑膜炎的发生
口腔粘膜的感染性疾病
口腔单纯性疱疹
herpes simplex virus HSV
概述
常见病： 世界
–1/3曾患此病 –30％~90%抗体的存在 –条件感染的患病率增高 –易感部位
病因
是由于感染了单纯疱疹病 毒所致，这种病毒通过飞沫、 唾液、疱疹液接触而致病。还 可经过产道感染。
HSV是DNA病毒
3、病毒分离 4、基因诊断
鉴别诊断
急性疱疹性龈口炎 好发年龄 婴幼儿 发作情况 急性发作、全身反应 较重 病损特点 1. 成簇小水疱，疱破 后成为大片表浅溃 疡 2. 损害遍及口腔粘膜 各处 3. 可伴皮肤损害 疱疹样口疮 成人 反复发作、全身反 应较轻
1. 散在小溃疡、 无发疱期 2. 损害仅限于口 腔的无角化粘 膜 3. 无皮肤损害
–氦氖激光治疗：止痛、病灶局限、上皮快速形成、愈合 时间缩短
对症和支持疗法 中医中药治疗
预防和预后：
–避免接触传染 –愈后一般良好
药物局部涂搽：
–5%碘苷的二基亚枫液、5%ACV软膏、2%的金甘油、口腔溃 疡膜。
局部湿敷：
–0.1%-0.2%的氯已啶溶液、0.01%硫酸锌液、0.1%雷夫奴 尔、3%硼酸液 锌可抑制病毒DNA聚合酶、影响病毒的复制
注意：全身禁用皮质激素
局部应用可减轻炎症水肿 物理疗法：主要用于复发病例
一次/每日或一次/两日 慢性和复发性的病毒感染
疫苗和免疫球蛋白： 注射免疫球蛋白可使机体获 得短暂的抗病毒能力
免疫调节剂及其他
1. 免疫调节剂
胸腺素、转移因子、左旋米唑 胸腺素： 1-5mg/每天 肌注 1-12岁 3-6天
2. 环氧化酶抑制剂 消炎痛 25mg t.i.d 布洛芬 200mg q.i.d 应用1至数月可使复发的频率和严重程度下 降。
5次/每日 口服：5-7日 5次/每日 口服：3-5日 8h一次 静脉滴注： 5-7日
2)利巴韦林（病毒唑）： 广谱抗病毒药物，抑制单磷酸次黄 嘌呤核苷脱氧酶，阻制病毒的合成。 副作用：肠胃反应，孕妇禁用。
用法和用量： 0.6-1g/每日 分3-4次 口服 10-15mg/kg 分2次 肌肉注射
3)干扰素和聚肌胞： 干扰素是机体细胞产生的一种糖蛋白。 作用：
复发性疱疹性口炎
（recurrent herpetic stomatitis）
30%-50%的病例可发生复发；成人多见 部位：在口唇或接近口唇处，又称复发 性唇疱疹 特点：病损总以起疱开始，复发时总在 原先发作的部位
过程
轻微的全身不适； 局部刺激痛、灼痛、痒、张力增加； 起疱；破裂、糜烂、结痂、愈合。 愈合时间10天左右。 全身反应比较轻
三叉神经带状疱诊：水痘－带状疱疹病毒； 皮肤和粘膜；不越过中线；疼痛剧烈。 手－足－口病：柯萨奇病毒A16、皮肤粘膜 病，前驱症状，口腔粘膜、手掌、足底出现 水疱、丘疹和斑疹。 疱疹性咽峽炎：柯萨奇病毒A4，病损的分布 只限于口腔的后部。 多形性红斑：
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治疗 therapy
全身用药
病理
特异性改变：
– 核的包涵体－嗜伊红性病毒小体 – 多核巨细胞
非特异性改变：
– 上皮细胞胞浆水肿、细胞间水肿、气球样 变性 – 上皮内疱、上皮下疱 – 溃疡
诊断
临床表现：病史＋检查 辅助检查 1、形态学检查：涂片查找包涵体 电镜检查病毒颗粒 2、免疫学检查：
–抗原检侧：用各种抗原的单克隆抗体检测 –抗体检测：抗体滴度是否提高
HSV感染
发 病 机 制
HSV吸附于细胞表面
HSV脱壳
HSV DNA进入宿主细胞核 复制转录、装配扩散
免疫系统 作用
急发作
潜伏
诱因
原发性单纯 复发性 性疱疹 单纯疱 疹
感染、复制、扩散：疾病的发作 抗体的形成： 自愈、复发
HSV-1与口腔癌的关系
原发性疱疹型口炎
（primary herpetic stomatitis）
病毒：
–核心：
双链DNA，含有病毒的遗传信息
–蛋白质衣壳＋包膜：
具有抗原性、产生抗体、免疫性
双链DNA
分型
根据生物学特性、抗原性、核苷酸的排列 顺序、致病部位： 1型单纯疱疹病毒(HSV－1)：
–口腔粘膜、咽喉、口腔周围、颜面部的皮肤、角 膜炎
2型单纯疱疹病毒(HSV－2)：
–生殖器、宫颈、以及邻近的皮肤
–促进机体的自然杀伤细胞和巨噬细胞对病 毒感染细胞的杀伤作用，并抑制病毒的复 制、繁殖。 –作用于未感染细胞胞膜上的受体，诱导产 生多种胞浆酶，破坏病毒RNA，影响病毒蛋 白质的合成，限制病毒感染的扩散。
1-2次/每日:复发频繁和免疫力低下的病人
聚肌苷酸（聚肌胞）：
是干扰素诱生剂，能刺激巨噬细胞，增 加吞噬功能和抗体的形成。
局部用药
口腔粘膜用药 漱口水：
0.1%-0.2%葡萄糖酸氯已定（洗必泰）溶液 复方硼酸溶液（多贝尔漱口液） 0.1%衣沙丫啶（利凡诺）溶液 抗生素糊剂： 0.5％金霉素甘油糊剂、5%四环素甘油糊 0.5%达克罗宁糊剂、2%金甘油糊剂 含片： 氯已定5mg、溶菌酶片、华素片等 ACV滴眼剂
口周皮肤及唇部用药