实用文档
（一） 早期（前驱期）:约12周，主要为小儿性格改变，如少 言、懒动、易倦、烦躁。可有发热、 食欲不振、盗汗、消瘦、呕吐、便 秘或腹泻。年长儿可诉头痛，婴儿 表现为蹙眉皱额、凝视、嗜睡、发 育迟滞等。
实用文档
（二） 中期（脑膜刺激征 期）:约1-2周,主要为颅高压和脑膜 刺激征，如剧烈头痛、喷射状呕吐、 嗜睡、烦躁、惊厥颈项强直、 Kernig征和Brudzinski征阳性。 婴幼儿可有前囟膨隆 、颅缝增宽。 此期可出现颅神经障碍(Ⅲ、Ⅳ、 Ⅶ等)和脑炎表现如定向、语言、 运动障碍等。
实用文档
3.惊厥:全身性或局灶性抽搐。 4.病理征和脑膜刺激征均可阳性。 5.局灶性症状体征：如肢体瘫痪、
失语、颅神经障碍。
实用文档
一侧大脑血管病变为主时→急性偏瘫。 小脑受累明显→共济失调。 脑干受累明显→交叉性偏瘫、中枢性呼衰 后组颅神经受累明显→吞咽困难、声音低 微。 基底神经节受累明显→手足徐动、舞蹈动 作、扭转痉挛。
实用文档
（一）前驱症状：上感症状，头痛、 发热、精神萎靡、恶心、呕吐、腹 痛、肌痛。
（二）神经系统症状、体征：
实用文档
1.颅内压增高：头痛、呕吐、血 压升高、心动过缓，婴儿前囟饱 满，严重时可呈现去脑强直状态， 甚至脑疝发生。 2.意识障碍:轻者可无，重者可有， 或有精神症状和异常行为。少数 精神症状非常突出。
实用文档
3.意识障碍：嗜睡、模糊、昏迷等， 也可烦躁不安、激惹、迟钝等精神 症状。 4.局灶体征：部分因颅神经受累 （Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ）、肢 体瘫痪、感觉异常，多由血管闭塞 引起。
实用文档
新生儿特别是早产儿常缺乏 典型症状体征，颅内压增高和脑膜 刺激征常不明显，发热可有可无， 甚至体温不升。主要表现为:少动、 哭声弱或呈高调、拒食、呕吐、吸 吮力差、黄疸、发绀、呼吸不规则、 甚至惊厥、休克、昏迷。
链球菌。
实用文档
发病机制：多为由体内感染灶（主要为上 呼吸道、其次为皮肤粘膜等）化脓菌→入 血流产生菌血症或败血症→通过脑屏障至 脑膜→大量繁殖致蛛网膜、软脑膜等部位 的化脓性脑膜炎。少数可由邻近组织感染 扩散引起，如鼻窦炎、中耳炎、乳突炎、 头面部软组织感染、颅脑外伤、手术、脑 脊膜膨出继发感染等。
实用文档
（三）其他系统症状：如单纯疱疹v 脑炎→口唇或角膜疱疹；肠道v脑 炎→心肌炎、各种皮疹；腮腺炎v 脑炎→腮腺肿大。
实用文档
第二部分 化脓性脑膜炎
化脓性脑膜炎（细菌性脑膜炎、 化脑），是由各种化脓菌引起的 脑膜炎症为主的中枢神经系统感 染性疾病，2岁以内婴幼儿多见， 冬春季多发。
实用文档
许多化脓菌均可引起。新生儿及2―3 月以内婴儿化脑常为大肠杆菌、其他 G-杆菌、B族溶血性链球菌、葡萄球菌； 出生2-3月后小儿多为B族流感嗜血杆 菌、肺炎链球菌、脑膜炎双球菌；5岁 以上儿童主要为脑膜炎双球菌、肺炎
实用文档
（五）其他：脑神经受累→失明、 耳聋等；
脑实质受累→继发性癫痫、瘫痪、 智力低下。
实用文档
新型隐球菌脑膜炎（深部真菌 病）：起病较慢，以进行性颅内压 增高致剧烈头痛为主要表现，CSF 检查似结脑。确诊:CSF墨汁染色见 有厚荚膜的发亮园形体，或培养基 上有新型隐球菌生长
实用文档
第三部分 结核性脑膜炎
实用文档
临床表现：
（一）前驱症状:多数起病较急。发 病前数日常有上感或胃肠道症状。 暴发流脑起病急骤，迅速出现进行 性休克、皮肤出血点或瘀斑、DIC、 中枢神经系统(CNS)功能障碍。
实用文档
（二）全身感染中毒症状：高热、 头痛、萎靡、乏力、关节酸痛、皮 肤出血点或瘀斑、充血性皮疹，由 全身感染或菌血症所致。小婴儿常 拒食、嗜睡、易激惹、烦躁哭闹、 目光呆滞。
实用文档
（三）NS表现： 1．脑膜刺激征:颈项强直、kernig 征（+）、 Brudzinski征（+）；
实用文档
2.颅内压增高:头痛、喷射性呕吐、 可以血压升高、心动过缓。婴儿可 前囟饱满紧张、颅缝增宽。重症可 呼吸、循环功能改变、昏迷、去大 脑强直、甚至脑疝。若颅内压增高 时间较长、眼底检查可见视乳头水 肿。
结核性脑膜炎：常为全身性栗粒结核病的 一部分，由血行播散通过血脑屏障，也可 由脑实质或脑膜的结核灶破溃，结核菌进 入蛛网膜下腔中CSF，致脑膜、颅神经、 脑血管、脑实质、脊髓等病变，而出现各 种症状。为小儿结核病中最严重类型，常 在原发感染一年内发生，3-6个月易发生， 3岁内约占60%，发病率较成人高8-10倍。
实用文档
1.感染扩散→脑室内膜→脑室膜炎 →脓液阻塞、粘连、纤维化→孔、 管流通不畅(马氏孔、路氏孔、室 间孔、正中孔、外侧孔、大脑及中 脑导水管) →阻塞性脑积水。
实用文档
2.软脑膜下、脑室周围的脑实质→ 细胞侵润、出血、坏死变性→脑膜 脑炎。
3.大脑表面、基底部、蛛网膜颗粒 →炎症粘连、萎缩→CSF回吸收障 碍→交通性脑积水。
实用文档
4.炎症→脑神经→失明、耳聋、面 瘫等。
5.炎症→血管通透性增高以及经脑 膜间的桥静脉发生栓塞性静脉炎→ 硬膜下积液、积脓。
实用文档
6.炎症→脑水肿、CSF循环障碍、 硬膜下积液等→颅内压增高→可出 现脑疝。
7.炎症→血管通透性增加→CSF中 蛋白增加。
实用文档
8.葡萄糖运转障碍、利用增加 →CSF中葡萄糖含量下降→可出现 乳酸酸中毒。 9.脊神经及神经根受累→脑膜刺激 征。 10.以上因素综合→意识障碍、运 动障碍、感觉障碍、惊厥。
常见脑炎的诊断与鉴别诊断
实用文档
病脑、化脑、结脑CSF的不同特点
实用文档
续表1
实用文档
第一部分 病毒性脑炎
病毒性脑炎，是指各种病毒感染引起的脑 实质的炎症，如果脑膜同时受累明显则称为病 毒性脑膜脑炎。2岁以内小儿发病率较高， 6~11月份发生较多。
实用文档
临床表现：因脑受累部位、程度不 同，表现多种多样，轻重不一。可 1～2周恢复，也可数周或数月恢复； 可由轻→迅速加重；也可突然起病。 但大多先有前驱症状。
实用文档
并发症：
（一）硬膜下积液：约30-60%可有， 1岁以内流感嗜血杆菌或肺炎链球 菌脑膜炎较多见。
（二）脑室管膜炎：多见于诊疗不 及时的G-杆菌引起的小婴儿脑膜炎。
实用文档
（三）脑性低钠血症：炎症→下丘 脑或垂体后叶→抗利尿激素异常综 合症（SIADH）→低钠血症和血 浆渗透压降低→加重脑水肿→惊厥、 意识障碍。 （四）脑积水