早期诊断和治疗是降低本病死亡率的关键，主要 包括病因治疗，辅以免疫治疗和对症支持治疗。
二.免疫治疗
治疗
三
肾上腺皮质激素
抗 病 毒 一药 物 治 疗
五、对症支持治疗
四.抗菌治疗
1.抗病毒药物治疗
一.阿昔洛韦：为核苷类抗DNA病毒药。体外
CNS感染途径
①血行感染：病原体通过昆虫叮咬、动物咬伤、 使用不洁注射器静脉或肌肉注射、静脉输血等进 入血流，面部感染时病原体也可经静脉逆行^颅， 或孕妇感染的病原体经胎盘传给胎儿； ②直接感染：穿透性颅外伤或邻近组织感染后病 原体蔓延进入颅内； ③神经干逆行感染：嗜神经病毒如单纯疱疹病毒、 狂犬病毒等首先感染皮肤、呼吸道或胃肠道粘 膜．然后经神经末梢进入神经干。
确诊尚需 如下检查
鉴别诊断
本病需要与下列病毒性脑炎鉴别：
带状疱疹 病毒Байду номын сангаас脑 炎 肠道病 毒性脑 炎 急性播 散性脑 脊髓炎 ：
本病是由带状疱疹病毒 感染后引起的变态反应 性脑损害，临床表现意 识模糊，共济失调，局 灶性脑损害的症状和体 征。病人多有胸腰部带 状疱疹的病史，头颅 cT无出血性坏死的表 现，血清及脑脊液检出 该病毒抗原、抗体和病 毒核酸阳性，可资鉴别 。
•HSV1主要潜伏在三叉神经节，或HSV2主要潜伏在骶神经 节 •而HSV-2则大多数是由原发感染所致，且HSV-2所引 起的HSE主要发生在新生儿，是新生儿通过产道是被HSV2感染所致。
4.头痛、轻微的意识和人格改 变，有时以全身性或部分性运 动性发作为首发症状，病情缓 慢进展，精神症状表现突出， 如注意力涣散、反应迟钝、言 1.任何年龄均可发病， 临床常见症状 语减少、情感淡漠和表情呆滞 约2/3的病例发生于40 发病年龄 ，或有动作增多、行为奇特及 岁以上的成人 冲动行为，智能障碍也较明显 5. 偏盲、偏瘫、失语、眼 肌麻痹、共济失调、多动( 2. 原发感染潜 震颤、舞蹈样动作、肌阵 潜伏期 伏期2-21天， 挛)、脑膜刺激征等，多数 平均6天 病人有意识障碍，表现意 识模糊或谵妄，随病情加 神经症状 重可出现嗜睡、昏睡、昏 3.可有发热、全身 不适、头痛、肌痛 迷或去皮质状态，约l／3 、嗜睡、腹痛和腹 病人可出现全身性或部分 泻等症状，多急性 性痫性发作 起病，约l／4患者 病程为数日至1—2个月。以往报道预后差 可有口唇疱疹史； 前驱期表现 ，死亡率高达40％，70％，现因特异性抗 发病后患者体温可 HsV药物的应用使多数患者得到早期有效 高达38．4～40．0 的治疗，死亡率有所下降。 度
诊断
•①口唇或生殖道疱疹史，或本次发病有皮肤、 粘膜疱疹
临床诊断依据
• ②发热、明显精神行为异常、抽搐、意识障碍 及早期出现的局灶性神经系统损害体征
•③脑脊液红、白细胞数增多(白细胞≥5／mm3)， 糖和氯化物正常
•④脑电图以颞、额区损害为主的脑弥漫性异常
•⑤头颅cT或MRI发现颞叶局灶性出血性脑软化灶 •⑥特异性抗病毒药物治疗有效可间接支持诊断。 • ①脑脊液中发现HSV抗原或抗体；②脑组织活检或病理 发现组织细胞核内包涵体，或原位杂交发现HSV病毒核酸； ③脑脊液PcR检测发现该病毒DNA；④脑组织或脑脊液标 本HSV分离、培养和鉴定；⑤PcR检查脑脊液中其他病毒， 以除外其他病毒所致脑炎
临床表现
辅助检查
CSF病原学
①检测HSV：抗原抗原阴性可 作为排除本病的依据之一；② 检测HSV特异性IgM、lgG抗体 ：病程中2次及2次以上抗体滴 度呈4倍以上增加，即具有确 定诊断的价值；③检测csF中 Hsv—DNA
EEG
CSF常规 出现弥漫性高波幅 慢渡，以单侧或双 侧联、额区异常更 明显，甚至可出现 颥区的尖渡与棘波
中枢神经系统感染
2012-09-11
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定义及分类
病原微生物侵犯中枢神经系统的实质、被膜及血管等引起 的急性或慢性炎症（或非炎症性）疾病即为中枢神经系统 感染性疾病 根据感染的部位可分为： ①脑炎、脊髓炎或脑脊髓炎：主要侵犯脑和(或)脊髓实质； ②脑膜炎、脊膜炎或脑脊膜炎：主要侵犯脑和(或)脊髓软 膜； ⑦脑膜脑炎：脑实质与脑膜合并受累。 根据发病情况及病程可分为急性、亚急性和慢性感染。 根据特异性致病因子不同，以脑炎和脑膜炎为例，有病毒性 脑炎、细菌性脑膜炎、真菌性脑膜炎和脑寄生虫病之分。
头颅CT及MRI
压力正常或轻度增高，细胞数明显增多，以单 个核细胞为主，可有红细胞数增多，除外腰椎 穿刺损伤则提示出血性坏死性脑炎；蛋白质呈 轻、中度增高，糖与氯化物正常
CT可正常，也可见一侧或双侧颞叶、海马及边缘系统局 灶性低密度区，若低密度病灶中出现点状高密度影提示颞 叶有出血性坏死，更支持HSE：的诊断。头颅MR／有助 于发现脑实质内长T1长T2信号的病灶。
病因及发病机制 临床表现 诊断及鉴别诊断 治疗
病因及发病机制
HSV是一种嗜神经DNA病毒，分为I型和Ⅱ型，近90％的人类HSE是由I型引起， 6％一15％系由Ⅱ型所致。成人约2/3的HSV-1脑炎起因于内源性病毒的活化：
潜伏 2-3周口腔和 生殖道原发感 染 三叉神经节（ HSV1）或骶 神经节（ HSV2） 机体免疫力低下 病毒激活
中枢神经系统感染
单纯疱疹病毒性脑炎
病毒感染性疾病
细菌感染性疾病
化脓性脑膜炎 结核性脑膜炎
病毒感染性疾病
病毒进入神经系统及相关组织引 起的炎性或非炎性改变即为神经 系统病毒感染
单纯疱疹性病毒性脑炎
herpes simplex virus encephalitis ，HSE
定义
是由单纯疱疹病毒感染引起的 一种急性CNS感染性疾病， 又称为急性坏死性脑炎
多见于夏秋季，可 为流行性或散发性 。临床表现发热、 意识障碍、平衡失 调、反复癫痢一 166—发作以及肢体 瘫痪等。病程初期 的胃肠道症状、脑 脊液中的病毒分离 或PcR检查阳性可 帮助诊断。
多在感染或疫苗接种后 急性发病，可表现为脑 实质、脑膜、脑干、小 脑和脊髓等部的症状和 体征，故症状和体征表 现多样，重症病人也可 有意识障碍和精神症状 ；但HSte为脑实质病 变，精神症状突出，智 能障碍较明显，少数患 者可有口唇疱疹史。