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治疗
注射铁剂 应用指征:
（1）口服铁不能耐受； （2）失血过快，用口服铁不能补偿； （3）不能从胃肠道吸收铁剂者，如胃肠道手术病人； （4）病情严重，急待改善铁的供应。 计算公式： 所需补充铁(mg)＝[150－22患者Hb(g/L)]×体重
小结
1.缺铁性贫血是体内储存铁的缺乏所引起 2.中老年人不明原因的缺铁性贫血应注意肿瘤可能 3.除有贫血的一般表现外，还有与铁相关的组织器官受损表现 4.诊断时一定要明确病因 5.治疗上首选口服铁剂，慎用注射铁剂 6.铁剂治疗后临床症状改善、Hb恢复正常，仍需小剂量铁剂维 持治疗3～6月
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临床表现
一、缺铁原发病表现 二、贫血的一般表现 三、组织缺铁的表现 小儿烦躁、易怒、异食癖和口腔炎、反甲、皮肤干燥、 吞咽困难等
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实验室检查
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一、血象
为小细胞低色素性贫血（MCV↓、MCHC），成熟 RBC 中心淡染区扩大、网织RBC↑、白细胞及血小板正常 （严重缺铁时会全血细胞少）
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正常血片
（二）吸收铁障碍
胃大部切除术后 、长期腹泻和呕吐、肠炎、脂肪痢 等；牛奶、茶叶、咖啡。
（三）铁丢失过多
消化道疾病（溃疡、肿瘤、钩虫病、痔疮及其他）。
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二、发病机制
铁缺乏引起： 原卟啉 + Fe+珠蛋白→ Hb
血红素 血红素合成减少而发生小细胞低色素 性贫血，细胞内含铁酶或铁依赖酶活性 下降（粘膜组织变化、外胚叶营养障 碍、神经精神症状）
血清铁（SI）：<8.95μmol/L
总铁结合力（TIBC）：>64.44 μmol/L 转铁蛋白饱和度（TS，血清铁/TIBC×10%）：＜15% 血清铁蛋白（SF）：＜12μg/L 骨髓铁染色：细胞外铁减少，铁粒幼细胞（细胞内铁）＜15% 红细胞内游离原卟啉（FEP）：＞0.9μmol/L
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诊断
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在胃蛋白酶和游离盐酸的作用下，食物中的非血红素铁 释放出来，并变为游离的二价铁Fe2+。
维生素C能使Fe3+还原成Fe2+，以利于吸收。 茶与咖啡影响铁的吸收，茶叶中的鞣酸与铁形成鞣 酸铁复合体，可使铁的吸收减少75%。
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一、铁的来源和吸收
动物食品中的血红蛋白和肌红蛋白在胃酸与蛋白分解酶的 作用下，血红素与珠蛋白分离，可被肠黏膜细胞直接吸收， 在肠黏膜上皮细胞内经血红素分离酶将铁释放出来。
1.缺铁（潜在性缺铁期）： 体内贮存铁↓，血清铁蛋白、骨髓铁染色 2.缺铁性红细胞生成： 转铁蛋白饱和度<15%、FEP/Hb 3.IDA： Hb、MCV、MCHC 4.病因诊断： 月经增多：如妇科B超；消化道出血：如胃镜、大便潜血
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治疗
一、纠正病因 二、补充铁剂
口服补铁药物为佳 慎用注射铁剂 补足贮存铁 防止复发
缺铁性贫血
Iron Deficiency Anemia
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定义
IDA是由于体内贮存铁（包括骨髓、肝、脾及其他组织内） 消耗完后不能满足正常红细胞生成的需要而发生的贫血
ID
IDE
IDA
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铁的代谢
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一、铁的来源和吸收
来源：衰老的RBC破坏后(主要)及食物(少部分)
吸收：十二指肠、空肠上段 植物中的铁一般以胶状氢氧化高铁Fe3+形式存在。
缺铁性贫血正常外周血涂片12缺铁性贫血外周血涂片
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二、骨髓象
（1）增生度活跃，以红细胞（中晚幼红）增生为主， 粒:红比例↓ （2）粒系、巨核细胞系正常 （3）“老核幼浆”现象 （4）铁染色：铁粒幼细胞（细胞内铁）<15％或（-）、 细胞外铁↓
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正常骨髓涂片
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缺铁性贫血骨髓涂片
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三、铁缺乏的检查
蔬菜、大米等植物中的铁吸收率仅1%左右，而肉类食品 中铁是以血红素的形式存在，其吸收率高，约为10%～22% 。
食品中含铁最高的首推黑木耳、海带和猪肝等；其次为肉
类、豆类、蛋类等。
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病因和发病机制
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一、常见病因
（一）需铁量增加和摄入铁不足 小儿缺铁性贫血，母乳喂养儿于6个月后如不添加
辅食，青少年偏食， 妇女妊娠、哺乳、月经过多等可发生贫血。
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治疗
口服铁剂：首选
常用制剂与剂量：硫酸亚铁 0.3 Tid 有效判断：网状RBC↑，7d高峰→（2W）Hb↑→Hb正常 （约2m），总疗程 2m+3～6m（半年） 注意事项：餐后服用，忌与茶同服。
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治疗
注意： 2～3w后Hb、Ret若无改变 1.服药是否按时足量 2.有无铁剂吸收、利用障碍 3.病因是否未去除 4.是否合并叶酸、Vit B12缺乏影响Hb恢复 5.诊断是否正确